Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром — осложнение далеко зашедшего цирроза печени, характеризующееся функциональной почечной недостаточностью и изменением системного артериального давления вследствие повышенной активности эндогенных вазоактивных систем. Функциональная почечная недостаточность обусловлена выраженной ишемией коркового вещества почек и снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), развивающимися на поздних стадиях цирроза. Патогенез гепаторенального синдрома связан с резким уменьшением наполнения артериального русла вследствие вазодилатации в бассейне внутренних органов. Снижение эффективного объёма циркулирующей крови запускает компенсаторную реакцию с активацией системных и почечных вазоконстрикторных систем. У некоторых пациентов асцит становится рефрактерным и перестаёт отвечать на лечение диуретиками. Эти изменения обусловлены сочетанием ухудшения функции печени и нарастания портальной гипертензии, дальнейшего расширения сосудов в бассейне внутренних органов, повышения концентрации циркулирующих вазоконстрикторов, а также снижения почечного кровотока и СКФ. Развитию гепаторенального синдрома могут способствовать шок, инфекция, нефротоксичные препараты, кровотечение, хирургическое вмешательство или крупнообъёмный парацентез. Почечная недостаточность может быстро прогрессировать (гепаторенальный синдром 1-го типа) или развиваться медленнее (гепаторенальный синдром 2-го типа), обычно в сочетании с рефрактерным асцитом. Диагноз устанавливают на основании принятых диагностических критериев, позволяющих исключить органические причины почечной недостаточности. Прогноз при гепаторенальном синдроме крайне неблагоприятный. На данный момент трансплантация печени остаётся единственным методом лечения, обеспечивающим излечение. Медикаментозная терапия вазоконстрикторами может служить мостом к трансплантации печени. Для профилактики гепаторенального синдрома пациентам со спонтанным бактериальным перитонитом рекомендуют инфузии альбумина, а пациентам с острым алкогольным гепатитом — пентоксифиллин.