Профилактика послеоперационного эндофтальмита после хирургии катаракты: результаты многоцентрового исследования ESCRS и выявление факторов риска

Цель: Выявить факторы риска и оценить влияние антибиотикопрофилактики на частоту послеоперационного эндофтальмита после хирургии катаракты на основании анализа результатов многоцентрового исследования Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS).

Место проведения: 24 офтальмологических центра в Австрии, Бельгии, Германии, Италии, Польше, Португалии, Испании, Турции и Великобритании.

Методы: В проспективное рандомизированное частично маскированное многоцентровое исследование хирургии катаракты включили 16 603 пациента. Исследование имело факторный дизайн 2 × 2: интракамерное введение цефуроксима и периоперационное местное применение левофлоксацина формировали 4 группы лечения. Данные пациентов с эндофтальмитом и без него сравнивали с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа. Рассчитывали отношения шансов (ОШ) для эффектов лечения и других факторов риска.

Результаты: Эндофтальмит развился у 29 пациентов, в 20 случаях инфекционная природа заболевания была подтверждена. Отсутствие профилактического введения цефуроксима в переднюю камеру в дозе 1 мг в 0,1 мл физиологического раствора было связано с повышением риска послеоперационного эндофтальмита в 4,92 раза (95% ДИ 1,87–12,9). Разрезы через прозрачную роговицу по сравнению со склеральными тоннельными разрезами были связаны с повышением риска в 5,88 раза (95% ДИ 1,34–25,9), а силиконовый материал оптической части интраокулярной линзы (ИОЛ) по сравнению с акриловым — в 3,13 раза (95% ДИ 1,47–6,67). Хирургические осложнения повышали риск эндофтальмита в 4,95 раза (95% ДИ 1,68–14,6); эндофтальмит чаще отмечался у пациентов, оперированных более опытными хирургами. При анализе только случаев подтверждённого инфекционного эндофтальмита с повышенным риском значимо ассоциировались отсутствие профилактики цефуроксимом и силиконовый материал оптической части ИОЛ; также имелись данные о большей предрасположенности мужчин к инфекции (ОШ 2,70; 95% ДИ 1,07–6,8).

Выводы: Интракамерное введение цефуроксима в конце операции снижало частоту послеоперационного эндофтальмита. К дополнительным факторам риска эндофтальмита после хирургии катаракты относились разрезы через прозрачную роговицу и применение ИОЛ с силиконовой оптикой.