Периацетабулярная остеотомия для лечения дисплазии вертлужной впадины, ассоциированной с выраженными асферическими деформациями головки бедренной кости

Введение: Дисплазия вертлужной впадины, сочетающаяся с деформацией проксимального отдела бедренной кости, может приводить к нарушению функции тазобедренного сустава и дегенеративному артриту у молодых взрослых. Оптимальный метод хирургической коррекции этих сложных сочетанных деформаций остаётся предметом дискуссии.

Методы: Проведён ретроспективный анализ 24 тазобедренных суставов у 20 пациентов, которым была выполнена Бернская периацетабулярная остеотомия; в 13 случаях её сочетали с вальгизирующей остеотомией проксимального отдела бедренной кости. Операции выполняли по поводу дисплазии вертлужной впадины, ассоциированной со структурными аномалиями проксимального отдела бедренной кости. Средний возраст пациентов на момент операции составлял 22,7 года, средняя продолжительность клинического наблюдения — 4,5 года. Для оценки функции тазобедренного сустава и клинических результатов использовали балл по шкале Harris и общую удовлетворённость пациентов результатом операции. По обзорным рентгенограммам оценивали коррекцию деформации, сращение остеотомии и прогрессирование дегенеративного артрита.

Результаты: Средний балл по шкале Harris увеличился с 68,8 до операции до 91,3 при последнем обследовании (p<0,0001). Отличный клинический результат получен у 16 пациентов (19 тазобедренных суставов), хороший — у 1 пациента (1 тазобедренный сустав), удовлетворительный — у 2 пациентов (2 тазобедренных сустава), неудовлетворительный — у 1 пациента (2 тазобедренных сустава). Клиническое улучшение отмечено в 22 из 24 тазобедренных суставов. Среднее увеличение латерального центрально-краевого угла Wiberg составило 27,6° (p<0,0001), переднего центрально-краевого угла Lequesne и de Seze — 33,1° (p<0,0001), а наклона крыши вертлужной впадины — 16,5° (p<0,0001). Центр тазобедренного сустава сместился медиально в среднем на 6,3 мм (p=0,0003). Степень остеоартрита по Tönnis не изменилась в 20 тазобедренных суставах, увеличилась на одну степень в 3 и на две степени в 1 суставе. Отмечено три серьёзных технических осложнения. На момент последнего обследования ни одному пациенту не потребовалось эндопротезирование тазобедренного сустава.

Выводы: Сочетание дисплазии вертлужной впадины и деформаций проксимального отдела бедренной кости представляет собой сложную реконструктивную задачу. Объём движений и рентгенологическая оценка тазобедренного сустава имеют большое значение при отборе пациентов для хирургического лечения. У тщательно отобранных пациентов периацетабулярная остеотомия в сочетании с одномоментными вмешательствами на бедренной кости при наличии показаний позволяет комплексно скорректировать деформацию и улучшить функцию тазобедренного сустава.