Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен в сочетании с операцией Хассаба для профилактики рецидива варикозных вен пищевода

Цель: Оценить эффективность сочетания эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен с операцией Хассаба для профилактики рецидива варикозных вен пищевода.

Методы: 135 пациентов с варикозными венами пищевода рандомизировали в группы эндоскопического лигирования, операции Хассаба или сочетания этих методов для устранения варикозных вен. Изображения венозной сети, полученные с помощью ультразвукового пищеводного микродатчика, регистрировали до и после эндоскопического лигирования или операции Хассаба. Проанализировали клинические исходы и изображения сосудистой сети во всех трёх группах.

Результаты: После изолированного эндоскопического лигирования варикозные вены пищевода сразу облитерировались, однако перфорантные вены и параэзофагеальные коллатерали оставались проходимыми; в течение первых 3 лет наблюдения рецидив возник у 83% пациентов. После одной только операции Хассаба варикозные вены пищевода уменьшались, а параэзофагеальные коллатерали облитерировались; повторное кровотечение возникло у 30% пациентов, рецидив варикозных вен — у 95%. Сочетание эндоскопического лигирования с операцией Хассаба приводило к облитерации всех варикозных вен пищевода, перфорантных вен и параэзофагеальных коллатералей; рецидив возник только у 3 пациентов (8%).

Выводы: Проходимость перфорантных вен и параэзофагеальных коллатералей обусловливает рецидив варикозных вен пищевода после изолированного эндоскопического лигирования. Сочетание эндоскопического лигирования с операцией Хассаба эффективно предотвращает рецидив, даже если портальная гипертензия на фоне цирроза сохраняется.