Центральная серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) — заболевание сетчатки, характеризующееся серозной отслойкой нейросенсорной сетчатки вследствие одного или нескольких очаговых поражений пигментного эпителия сетчатки (ПЭС). ЦСХ чаще всего возникает в среднем возрасте и чаще у мужчин, чем у женщин. Основные симптомы — нечеткость зрения, обычно только на одном глазу; пациент обычно воспринимает ее как темное пятно в центре поля зрения, сопровождающееся микропсией и метаморфопсией. Нормальное зрение часто восстанавливается спонтанно в течение нескольких месяцев. Заболевание может быть спровоцировано психосоциальным стрессом и гиперкортицизмом. Офтальмоскопические признаки ЦСХ варьируют от одного или нескольких очаговых поражений ПЭС с выраженным отслоением нейросенсорной сетчатки прозрачной жидкостью, что типично для недавно возникших случаев, до плоских отслоек над обширными участками неравномерно депигментированного ПЭС. Спектр поражений включает отслойки ПЭС. В субретинальной полости может накапливаться зернистый или фибринозный материал. Серозная отслойка часто разрешается спонтанно. Уже при первом обращении необходимо обсудить возможную связь заболевания со стрессом и приемом глюкокортикоидных препаратов. Если острая ЦСХ не разрешилась в течение 3 месяцев или при хронической ЦСХ следует рассмотреть вопрос о лечении. При острой ЦСХ разрешения отслойки обычно удается достичь с помощью фокальной лазеркоагуляции протекающих очагов поражения ПЭС, а при хронической ЦСХ — с помощью фотодинамической терапии. Влияние лечения на отдаленные зрительные исходы изучено недостаточно. Восстановление прилегания сетчатки в течение 4 месяцев от начала заболевания считают значимой целью лечения, поскольку длительная отслойка связана с атрофией фоторецепторов. Это указывает на то, что ценность лечения зависит от правильного отбора пациентов, у которых заболевание не разрешится без терапии. Хроническую ЦСХ бывает трудно отличить от скрытой хориоидальной неоваскуляризации, вторичной по отношению к ЦСХ. У пациентов с хронической ЦСХ, получающих глюкокортикоиды по поводу системного заболевания, часто можно продолжать лечение без отмены этих препаратов.