Лечение болезненной нейропатии

Цель обзора: По мере старения населения лечение болезненных нейропатий приобретает всё большее значение в неврологической практике. В этом кратком обзоре представлены последние данные и актуальные нерешённые вопросы.

Последние данные: Помимо трициклических антидепрессантов и габапентина, эффективность которых доказана, недавно подтверждена эффективность ряда других препаратов: сильных и слабых опиоидов, прегабалина и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. В то же время результаты применения некоторых препаратов оказались разочаровывающими: мемантина, мексилетина, топирамата и, совсем недавно, ламотриджина. В настоящее время обсуждаются три основных вопроса. Следует ли применять опиоиды при хронической боли, не связанной с онкологическим заболеванием, несмотря на доказанную эффективность? Каким пациентам предпочтительнее назначать ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, а не трициклические антидепрессанты? Чем отличаются прегабалин и габапентин? В этой области сохраняются существенные ограничения, затрудняющие применение данных доказательной медицины в клинической практике: большинство клинических исследований было и по-прежнему сосредоточено лишь на двух состояниях — диабетической нейропатии и постгерпетической невралгии, а комбинированная терапия изучена недостаточно.

Выводы: Для лечения болезненной нейропатии применяют широкий спектр препаратов. У неврологов теперь есть большой выбор. Последние публикации могут помочь подобрать оптимальную тактику лечения.