Церебральные осложнения сахарного диабета

По данным ВОЗ, сахарным диабетом во всём мире страдают более 180 млн человек, и в течение 15 лет это число может удвоиться. Нормальная работа мозга зависит от непрерывного поступления глюкозы. При гипогликемии усиливается выработка контррегуляторных гормонов (глюкагона, адреналина, гормона роста и кортизола), активируется симпатическая нервная система и возникают проявления нейрогликопении — всё это способствует поддержанию гомеостаза. Гипогликемия — тревожное, потенциально угрожающее жизни состояние, однако хроническая гипергликемия оказывает на мозг более неблагоприятное воздействие, чем повторные эпизоды тяжёлой гипогликемии. Активный ответ нервной системы на гипергликемию приводит к изменениям экспрессии генов и функций клеток. Первоначальная реакция на гиперосмоляльность носит адаптивный характер, однако позднее гиперактивация крупноклеточных нейросекреторных клеток гипоталамуса приводит к их структурному повреждению. Изменения транскрипции генов в гиппокампе отчасти обусловливают ухудшение декларативной памяти. Перенаправление избытка глюкозы по альтернативным метаболическим путям в клетках мозга приводит к атерогенным сосудистым изменениям, образованию свободных радикалов, лейкоэнцефалопатии и атрофии мозга, что, в свою очередь, вызывает когнитивные нарушения. В физиологических условиях инсулин оказывает нейропротективное действие. Однако инсулинорезистентность центральной нервной системы коррелирует с инсулинорезистентностью периферических тканей. Снижение чувствительности к инсулину может повышать уязвимость нейронов к нейротоксическим воздействиям и ослаблять нейропротективный эффект инсулина; у пациентов с инсулинорезистентностью чаще развиваются апоптоз и нейродегенерация, сопровождающиеся когнитивным снижением. Связь сахарного диабета с болезнью Альцгеймера остаётся неясной. У пациентов с сахарным диабетом, несущих аллель APOE-4, риск болезни Альцгеймера повышен. Депрессия чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом и, в свою очередь, служит фактором риска развития сахарного диабета. Сочетание депрессии и сахарного диабета может ухудшать течение обоих заболеваний.