Сегментарный анализ формы грудной клетки на рентгенограммах органов грудной клетки у детей. Изменения в зависимости от уровня позвоночника, возраста, пола и стороны, а также значение для роста лёгких и сколиоза

Сегментарно (от T1 до T12) измеряли показатели соотношения размеров грудной клетки на рентгенограммах органов грудной клетки 412 детей в возрасте от 0 до 17 лет, наблюдавшихся в больнице по поводу минимально выраженных нарушений или заболеваний (193 мальчика и 219 девочек). Использовали новый метод измерения, при котором ширину левого гемиторакса, правого гемиторакса и всей грудной клетки соотносили с расстоянием от T1 до T12. Данные анализировали в трёх возрастных группах — младенческом, детском и пубертатном возрасте — согласно классификации Karlberg (1989). Получены следующие результаты. 1. Грудная клетка расширяется от уровня T1 примерно до T10–T11. 2. В период от младенчества до детского возраста грудная клетка относительно своей длины сужается сверху вниз, особенно в нижних отделах (среднее уменьшение показателя на уровнях T5–T12: 9,5% у мальчиков и 9,8% у девочек). В верхних отделах сужение выражено сильнее у девочек, чем у мальчиков (среднее уменьшение на уровнях T1–T4: 8,2% у девочек и 5,1% у мальчиков). 3. В период от детского до пубертатного возраста нижняя половина грудной клетки продолжает сужаться у девочек, но не у мальчиков (ниже уровня T6 среднее уменьшение — 3,3%). На уровне T6 и выше изменений относительной ширины грудной клетки у мальчиков и девочек не выявлено. 4. Относительное сужение грудной клетки в процессе роста, по-видимому, обусловлено несколькими механизмами: 1) увеличением углов между рёбрами и позвонками в верхних отделах (более 90°); 2) уменьшением этих углов в нижних отделах (менее 90°); 3) относительным отставанием линейного роста рёбер от роста грудного отдела позвоночника в нижних отделах грудной клетки (T6–T12) у девочек в период от детского до пубертатного возраста (Grivas et al. 1991 d). 5. Высказана гипотеза, что относительное сужение нижних отделов грудной клетки с возрастом уменьшает её момент инерции при ходьбе. Потребность в таком уменьшении у девочек выше из-за большего момента инерции, создаваемого массой их более крупного таза. Эта гипотеза даёт механическое объяснение пропорциональному изменению лёгких у девочек на поздних этапах роста (Simon et al. 1972). 6. В детском возрасте левый гемиторакс опережает правый по темпам развития. 7. Выявлена асимметрия грудной клетки с преобладанием размеров правой половины; в пубертатном возрасте она выражена сильнее, чем в детском, что связано с большими размерами грудной клетки и лёгких у взрослых. 8. Полученные данные свидетельствуют о каудокраниальном развитии гемитораксов; это согласуется с адаптацией грудной клетки человека к контролю ротации и контрротации позвоночника при освоении двуногой ходьбы в ходе эволюции. 9. При прогрессирующем инфантильном идиопатическом сколиозе верхние отделы грудной клетки имеют воронкообразную форму. (Аннотация сокращена; объём исходного текста — 400 слов.)