Практика оказания рекомендованной помощи при хронической болезни почек: анализ административных страховых данных и систематический обзор литературы

Введение: В рамках инициативы по улучшению исходов при заболеваниях почек (K/DOQI) разработаны клинические рекомендации по ведению пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Анализ соблюдения рекомендаций помогает определить направления для повышения качества медицинской помощи.

Методы: Мы ретроспективно изучили практику оказания помощи пациентам с ХБП в современной частной системе здравоохранения США и провели систематический обзор публикаций о практике лечения в разных странах. По административным данным медицинского страхования выявили 519 пациентов с ХБП умеренной степени тяжести (расчётная СКФ 30–59 мл/мин), пользовавшихся медицинскими услугами в 2002–2005 годах. Также рассмотрели 33 публикации 2000–2006 годов, в которых описана помощь 77 588 пациентам с ХБП. В качестве факторов, связанных с оказанием помощи, учитывали исходные демографические характеристики и специальность врача. По данным страховых счетов оценивали частоту обследований, соответствующих рекомендациям K/DOQI, и назначения ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА). Включённые в обзор публикации описывали помощь на основании медицинской документации, электронных записей и/или страховых счетов.

Результаты: Среди пациентов с ХБП, направленных к нефрологу, по сравнению с пациентами без такого направления чаще проводили измерение паратгормона (7,1% против 0,6%; P = 0,0002), фосфора (38,2% против 1,9%; P < 0,0001) и количественную оценку белка в моче (23,8% против 9,4%; P = 0,008) в соответствии с рекомендациями K/DOQI. После поправки на исходные характеристики пациентов направление к нефрологу было связано с большей вероятностью определения паратгормона и фосфора. Ингибиторы АПФ/БРА чаще назначали пациентам, контактировавшим с нефрологом (50,0% против 30,0%; P = 0,008), однако эта разница, по-видимому, в основном объяснялась большей коморбидностью. Систематический обзор выявил сходные закономерности оказания помощи.

Выводы: Административные данные могут использоваться для мониторинга оказания помощи пациентам с ХБП. Соблюдение клинических рекомендаций по ХБП в практике можно улучшить.