Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и риск тяжёлых кожных и мягкотканных осложнений у пациентов с ветряной оспой или опоясывающим лишаём

Что уже известно: В трёх ранее проведённых эпидемиологических исследованиях у детей с ветряной оспой выявлен повышенный риск тяжёлых инфекционных осложнений со стороны кожи и мягких тканей при применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Исследования in vitro показали, что обусловленное НПВП ослабление защиты от инфекций может быть связано с нарушением функции нейтрофилов крови.

Что даёт это исследование: Применение НПВП связано с повышенным риском тяжёлых кожных и мягкотканных осложнений ветряной оспы у детей. У взрослых и пожилых пациентов с опоясывающим лишаём применение НПВП также связано с небольшим повышением риска таких осложнений. Результаты подтверждают необходимость ограниченного назначения НПВП при инфекции, вызванной вирусом Varicella zoster (VZV).

Цель: Оценить риск тяжёлых кожных и мягкотканных осложнений, связанных с применением нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении пациентов с инфекцией, вызванной вирусом Varicella zoster.

Методы: Проведено вложенное исследование случай–контроль с сопоставлением по возрасту и месту оказания медицинской помощи. Исследование выполнено в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Великобритании с использованием базы данных General Practice Research Database. Наблюдение проводили в двух популяционных когортах: у всех пациентов с впервые диагностированной ветряной оспой (n = 140 111) или опоясывающим лишаём (n = 108 257) в период с 1994 по 2005 год — в течение 2 месяцев после установления диагноза. Оценивали основные исходы — тяжёлые кожные или мягкотканные осложнения, преимущественно целлюлит и абсцессы, связанные с текущим применением НПВП или парацетамола; анализ корректировали с учётом потенциальных факторов смешения, включая пол, применение лекарственных препаратов и сопутствующие заболевания.

Результаты: Среди пациентов с ветряной оспой в течение 2 месяцев наблюдения зарегистрировано 386 случаев тяжёлых кожных или мягкотканных осложнений (частота 2,8 на 1000; средний возраст 10,7 года). При применении НПВП частота осложнений была выше (отношение частот 4,9; 95% ДИ 2,1–11,4). Среди пациентов с опоясывающим лишаём в течение 2 месяцев наблюдения зарегистрирован 681 случай тяжёлых кожных или мягкотканных осложнений (частота 6,3 на 1000; средний возраст 60,9 года). Отношение частот осложнений при применении НПВП составило 1,6 (95% ДИ 1,1–2,4). При обоих заболеваниях текущий приём парацетамола не был связан с повышенным риском осложнений.

Выводы: Применение НПВП связано с повышенным риском тяжёлых кожных и мягкотканных осложнений инфекции, вызванной вирусом Varicella zoster, главным образом у детей с ветряной оспой.