Гемиартропластика при недостаточности ротаторной манжеты

Введение: Гемиартропластика — распространённый метод лечения артропатии при разрыве ротаторной манжеты и гленогумерального артрита, обусловленного массивным разрывом ротаторной манжеты; однако, насколько известно авторам, отдалённые результаты и предоперационные факторы, влияющие на исход, ранее не изучались.

Методы: Гемиартропластику выполнили на 34 плечевых суставах у 31 пациента с артропатией при разрыве ротаторной манжеты либо с массивным разрывом ротаторной манжеты в сочетании с гленогумеральным артритом. Средний возраст пациентов составлял 72 года. Состояние всех пациентов оценивали при непосредственном физикальном обследовании и с использованием критериев ограниченных целей, предложенных Neer и соавт., в среднем через 3,7 года после операции. У 25 пациентов отдалённые результаты оценивали по шкале American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES); данные наблюдения получены в среднем через 10 лет после операции (диапазон — от 4 до 16 лет).

Результаты: У 26 из 34 плечевых суставов были достигнуты результаты, соответствующие критериям ограниченных целей Neer и соавт. Средняя активная элевация плеча увеличилась с 78° до операции до 111° после операции (p < 0,001). Средняя активная наружная ротация увеличилась с 15° до операции до 38° после операции (p < 0,0001). У одного пациента, ранее перенёсшего четыре безуспешные операции по восстановлению ротаторной манжеты, после операции развилась передневерхняя нестабильность. Средняя итоговая оценка по ASES составила 67 баллов (диапазон — от 35 до 100 баллов). Из 16 плечевых суставов у пациентов, способных до операции активно поднимать руку на ≥90°, у 14 были получены удовлетворительные результаты по критериям ограниченных целей Neer и соавт. У пациентов, способных активно поднимать руку на 90°, функция была значимо лучше (средняя оценка функции по ASES — 31 против 23 баллов; p = 0,05), облегчение боли выражено сильнее (средняя оценка боли по ASES — 48 против 30 баллов; p = 0,002), а итоговая оценка по ASES выше (в среднем 80 против 54 баллов; p < 0,001), чем у пациентов, неспособных активно поднять руку на 90°.

Выводы: Гемиартропластика может обеспечивать хорошие отдалённые результаты у пациентов с недостаточностью ротаторной манжеты и гленогумеральным артритом. Наибольшую пользу получают пациенты, у которых до операции сохраняется передняя элевация плеча ≥90°. Для этой операции можно ожидать низкой частоты осложнений.