Ферментативный дебридмент ран

Введение: Клинический опыт и имеющиеся данные убедительно свидетельствуют о том, что при наличии фибринозно-некротических масс или струпа удаление нежизнеспособных тканей необходимо для подготовки раневого ложа. Существуют различные методы, однако показания к их применению и эффективность чётко не установлены. Данных, которые помогли бы практикующему врачу выбрать безопасный и эффективный метод удаления нежизнеспособных тканей у пациента с хронической раной, недостаточно.

Цель: Оценить данные об эффективности ферментных средств — коллагеназы и папаина с мочевиной — для удаления некротических тканей из раневого ложа и их влиянии на заживление раны.

Стратегия поиска: Проведён систематический поиск в электронных базах данных по ключевым словам: (1) дебридмент, (2) ферментативный дебридмент, (3) коллагеназы, (4) папаин, (5) мочевина и (6) папаин-мочевина. В обзор включили все проспективные и ретроспективные исследования, в которых оценивали ферментативный дебридмент коллагеназой или папаином с мочевиной (с хлорофиллином или без него) при пролежнях, язвах нижних конечностей или ожоговых ранах. Учитывали исследования, соответствовавшие критериям включения и опубликованные с января 1960 года по февраль 2008 года.

Результаты: Коллагеназная мазь эффективнее плацебо (инактивированной мази или вазелиновой мази) удаляет некротические ткани при пролежнях, язвах нижних конечностей и поверхностных ожогах. Ограниченные данные указывают на то, что мазь на основе папаина с мочевиной удаляет некротические ткани при пролежнях быстрее, чем коллагеназная мазь, однако различия в динамике заживления ран неубедительны. Согласно ограниченным данным, при лечении поверхностных ожогов у детей коллагеназной мазью сроки лечения могут быть сопоставимы со сроками лечения хирургическим иссечением, а комбинированная терапия может снизить потребность в хирургическом иссечении. Данных недостаточно, чтобы определить, удаляет ли коллагеназная мазь некротические ткани при язвах нижних конечностей быстрее или медленнее, чем аутолитический дебридмент с применением полиакрилатной повязки.

Практическое значение: Ферментные средства эффективны для удаления некротических тканей при пролежнях, язвах нижних конечностей и ранах с частичным поражением кожи. Их можно применять для удаления как плотно фиксированных фибринозно-некротических масс, так и струпа. В отдельных случаях ферментные средства могут быть основным методом дебридмента, особенно если альтернативные методы — хирургический или консервативный острый дебридмент раны (CSWD) — невозможны из-за нарушений свёртывания крови или других обстоятельств. Многие практикующие врачи выбирают ферментные средства, когда CSWD не подходит. Клинический опыт убедительно свидетельствует об эффективности комбинированной терапии у многих пациентов с хроническими, вяло заживающими или незаживающими ранами: например, хирургический дебридмент с последующим серийным применением ферментного средства либо ферментативный дебридмент в сочетании с повторным CSWD.