Систематический обзор эффективности и безопасности фторирования

Цель и область обзора: Систематический обзор подготовлен по поручению Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии (NHMRC) для оценки научных данных о влиянии фтора и фторирования на здоровье. Исследовательские вопросы касались эффективности системного применения фтора для профилактики кариеса (путём его добавления в воду, молоко и соль) и связанных с этим потенциальных рисков для здоровья, а также применения местных фторсодержащих средств, таких как зубная паста, гель, лак и раствор для полоскания рта. Хотя в обзоре обобщены последние данные, он не является рекомендациями по государственной политике или клинической практике.

Источники данных: Поиск литературы проводили в базах данных Medline и Embase (через www.embase.com). Кроме того, для выявления дополнительных систематических обзоров и оригинальных исследований проводили поиск в базах данных Cochrane Systematic Review и Clinical Trial. С учётом наличия недавних систематических обзоров поиск ограничили публикациями, вышедшими с 1996 года. Поиск проводили в декабре 2006 года и ограничили публикациями на английском языке.

Отбор исследований: С учётом типа вмешательства (индивидуального или популяционного) и оцениваемых исходов (эффективности или безопасности) для каждого клинического вопроса, сформулированного в обзоре, была выбрана иерархия типов исследований, наиболее подходящих для получения ответа (табл. 1). Уровни доказательности, используемые NHMRC для исследований вмешательств и этиологических исследований, представлены в табл. 2.

Извлечение и обобщение данных: Отбор подходящих исследований проводили три рецензента. Для всех включённых систематических обзоров и отдельных исследований данные извлекали с использованием стандартизированных форм. Извлекали сведения о дизайне исследования, уровне доказательности по классификации NHMRC, популяции, вмешательстве, сравнении, определениях исходов и результатах. Также извлекали информацию о возможных источниках систематической ошибки и качестве исследований. При необходимости результаты исследований объединяли с использованием стандартных методов метаанализа.

Результаты: Всего было выявлено 5418 уникальных библиографических записей. После применения критериев включения и исключения 408 публикаций были признаны потенциально подходящими для включения в обзор. После изучения полных текстов потенциально подходящих публикаций в обзор включили 77 источников. Обобщение результатов представлено в соответствии с исследовательскими вопросами (табл. 3).

Рекомендации: Фторирование питьевой воды остаётся наиболее эффективным и социально справедливым способом обеспечить воздействие фтора на всё население с целью профилактики кариеса. Рекомендуется поддерживать содержание фтора в воде в целевом диапазоне 0,6–1,1 мг/л в зависимости от климата, чтобы сбалансировать снижение распространённости кариеса и риск развития флюороза зубов (см. также www.nhmrc.gov.au/news/media/rel07/_files/fluoride_flyer.pdf). В частности, в отношении стационарной помощи пациентам после инсульта.