Температура головного мозга человека: регуляция, измерение и связь с церебральной травмой. Часть 1

Температура существенно влияет на выживаемость всех видов животных. Несмотря на значительные различия климата, температура органов строго регулируется гомеостатическими механизмами, контролирующими теплопродукцию и сохранение тепла, а также теплоотдачу. Хотя о температуре головного мозга здорового человека и пациента с повреждением мозга известно меньше, чем о температуре других органов, гомеотермия мозга млекопитающих обеспечивается взаимодействием метаболической теплопродукции нейронов, мозгового кровотока и температуры поступающей артериальной крови. Последние достижения инвазивной и неинвазивной термометрии позволили измерять температуру головного мозга у человека. В норме различия между локальной температурой мозга и центральной температурой тела невелики. Выраженная отрицательная диссоциация температуры мозга и тела, наблюдаемая у некоторых пациентов после тяжёлого повреждения мозга, по-видимому, не характерна для церебральной гомеотермии у здоровых людей. Степень, в которой изменения температуры мозга отражают или «запускают» вторичное повреждение мозга, у пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) остаётся неясной. Повышение температуры может быть обусловлено регулируемой перестройкой «установочной точки» в гипоталамусе в ответ на воспаление и инфекцию либо возникать вследствие повреждения гипоталамуса и/или его проводящих путей. Клинически трудно установить механизм повышения температуры и отличить лихорадку от нейрогенной гипертермии — регулируемое от нерегулируемого повышение температуры. Независимо от причины повышение температуры мозга или тела на 1–2 °C, особенно развивающееся вскоре после травмы, обычно считается вредным. Убедительных доказательств того, что сама по себе лихорадка непосредственно приводит к усилению неврологического повреждения или неблагоприятному исходу, нет; также отсутствуют доказательства того, что жаропонижающая терапия — фармакологическая или основанная на охлаждении — сохраняет повреждённую ткань мозга или улучшает исход. Во второй части представлен подробный анализ данных о значении повышенной температуры для исходов после ЧМТ.