Моторика пищевода у пациентов со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом

Введение: У пациентов со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и рефлюкс-эзофагитом (РЭ) обычно наблюдаются нарушения моторики пищевода. Цель исследования — оценить роль кислотного и дуоденогастроэзофагеального рефлюкса, результатов манометрии и нарушений моторики пищевода с помощью рентгенологического исследования с бариевой взвесью.

Методы: РЭ при ГПОД сначала диагностировали с помощью опросника по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, затем диагноз подтверждали рентгенологическим исследованием с бариевой взвесью и эндоскопией. При рентгенологическом исследовании выявляли спазмы, сужения и изменения слизистой оболочки, а также оценивали виды рефлюкса и клиренс пищевода. Затем проводили манометрию пищевода, суточную рН-метрию и мониторирование билирубина.

Результаты: У 55 пациентов диагностировали сочетание ГПОД и РЭ; в зависимости от тяжести эзофагита их разделили на две группы: ГПОД1 (степени A и B) и ГПОД2 (степени C и D). При рентгенологическом исследовании во всех случаях выявляли зернистую или узловатую слизистую оболочку. Выраженный рефлюкс и замедленный клиренс пищевода чаще наблюдались в группе ГПОД2, чем в группе ГПОД1 (P < 0,05). Доля времени кислотного воздействия в целом, в положении лёжа и в вертикальном положении у пациентов с ГПОД была выше, чем в контрольной группе (P < 0,01), однако между группами ГПОД1 и ГПОД2 различий не было. Давление нижнего пищеводного сфинктера у пациентов с ГПОД было ниже, чем в контрольной группе (P < 0,05). В группе ГПОД2 три показателя дуоденогастроэзофагеального рефлюкса — доля времени с оптической плотностью выше 0,14, число эпизодов желчного рефлюкса и число эпизодов желчного рефлюкса длительностью более 5 минут — составили соответственно 28,43 ± 23,34; 40,57 ± 31,30 и 15,15 ± 8,72; все показатели были значимо выше, чем в группе ГПОД1 (P < 0,05). Частота и амплитуда перистальтики у пациентов с ГПОД были ниже, чем в контрольной группе (P < 0,05). У 54,3% пациентов с ГПОД (30 из 55), у которых одновременно отмечались кислотный и дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, в положении лёжа наблюдался заброс бариевой взвеси из желудка в пищевод. У 29,4% пациентов с ГПОД и замедленным клиренсом пищевода (5 из 17) этот показатель коррелировал с перистальтикой тела пищевода. По сравнению с контрольной группой частота и амплитуда перистальтики были ниже, а её продолжительность — выше.

Выводы: Нарушения моторики пищевода могут играть важную роль в тяжести РЭ при ГПОД. Результаты оценки моторики пищевода при рентгенологическом исследовании могут соответствовать данным манометрии пищевода, суточной рН-метрии и мониторирования билирубина у пациентов с РЭ и ГПОД, однако рентгенологический метод наиболее прост в применении.