Рак мочевого пузыря: клинико-морфологическая характеристика

Опухоли мочевого пузыря представляют собой гетерогенную группу злокачественных новообразований. Естественное течение этих раков мочевого пузыря характеризуется рецидивированием и прогрессированием с переходом к более высокой степени злокачественности и стадии.

Кроме того, частота рецидивов и прогрессирования поверхностного рака мочевого пузыря варьирует в зависимости от ряда характеристик опухоли, главным образом от степени злокачественности и стадии. Последняя классификация опухолей мочевой системы Всемирной организации здравоохранения включает плоские уротелиальные поражения: плоскую гиперплазию, дисплазию и карциному in situ.

Папиллярные поражения в широком смысле подразделяются на доброкачественные (папиллому и инвертированную папиллому), уротелиальную папиллярную неоплазию с низким злокачественным потенциалом (PUNLMP) и неинвазивную папиллярную карциному (низкой или высокой степени злокачественности). Первоначальное предложение классификации ВОЗ 2004 года в целом реализовано, и большинство публикаций подтверждает, что эти категории определены лучше, чем в предыдущих классификациях.

Еще одним важным вопросом является то, что PUNLMP — наиболее спорное положение классификации ВОЗ 2004 года — имеет менее агрессивное биологическое поведение, чем низкодифференцированная карцинома. Остается предметом обсуждения, сохраняет ли PUNLMP клиническую ценность как отдельная категория или же эту категорию следует расширить, включив в нее все низкозлокачественные поражения стадии Та (PUNLMP и низкодифференцированную папиллярную карциному) как более широкую группу менее агрессивных опухолей, которые не обозначаются как рак.

В статье суммированы данные последних публикаций по важным вопросам морфологии и клинического ведения пациентов с уротелиальной карциномой мочевого пузыря. Особое внимание уделено клиническим проявлениям, значению гематурии, макроскопической картине (папиллярная, солидная или смешанная, одиночная или множественная), синхронному или метахронному возникновению (полевая болезнь против моноклональной болезни с имплантацией), классификации и микроскопическим вариантам рака мочевого пузыря, имеющим клиническое значение, распределению по системе TNM и морфологическому градуированию по предложению ВОЗ 2004 года.