Диагностика, лечение и профилактика детского церебрального паралича

Детский церебральный паралич — наиболее частая причина стойкого нарушения двигательной функции; его частота составляет около 1 случая на 500 рождений. В развитых странах после внедрения интенсивной терапии новорождённых распространённость заболевания увеличилась, однако в последнее десятилетие эта тенденция изменилась на противоположную. На недавнем международном совещании детский церебральный паралич определили как «группу стойких нарушений развития движений и позы, приводящих к ограничению активности и обусловленных непрогрессирующими нарушениями, возникшими в развивающемся мозге плода или ребёнка». В большинстве случаев преобладает двигательное нарушение по типу спастичности; к другим формам относятся дискинетическая (дистония или хореоатетоз) и атаксическая формы. У недоношенных примерно в половине случаев выявляют изменения при нейровизуализации, такие как гипоэхогенность белого вещества вокруг желудочков или расширение желудочков по данным краниальной ультрасонографии. Среди детей, родившихся в срок или близко к сроку, примерно у двух третей обнаруживают изменения при нейровизуализации, включая очаговый инфаркт, пороки развития головного мозга и перивентрикулярную лейкомаляцию. Помимо двигательных нарушений, у людей с детским церебральным параличом могут наблюдаться сенсорные и когнитивные нарушения, а также эпилепсия. Способность к самостоятельной ходьбе, коэффициент интеллекта, качество речи и функция кистей в совокупности позволяют прогнозировать трудовую занятость. Риск смерти постепенно увеличивается с ростом числа нарушений, включая интеллектуальные нарушения, нарушения функции конечностей, слуха и зрения. Медицинская помощь людям с детским церебральным параличом должна включать наблюдение в рамках первичной медицинской помощи с координацией и поддержкой, диагностическое обследование для выявления изменений головного мозга, оценки тяжести неврологических и функциональных нарушений, а также сопутствующих расстройств, лечение спастичности и помощь при таких проблемах, как дефицит питательных веществ, боль, заболевания зубов, недержание кала и мочи и ортопедические осложнения. Современные стратегии снижения риска детского церебрального паралича включают мероприятия по пролонгированию беременности (например, применение 17α-прогестерона), ограничение числа многоплодных беременностей, связанных с применением вспомогательных репродуктивных технологий, антенатальное введение кортикостероидов женщинам с ожидаемыми преждевременными родами, назначение кофеина новорождённым с экстремально низкой массой тела при рождении и лечебную гипотермию у отдельных новорождённых с диагностированной гипоксически-ишемической энцефалопатией.