Головокружение центрального происхождения: эпидемиология, дифференциальная диагностика и распространённые причины

Введение: Головокружение — частая жалоба пациентов, обращающихся к врачам первичного звена, неврологам и оториноларингологам. Наиболее распространённая причина головокружения — периферические вестибулярные расстройства, однако необходимо исключать заболевания центральной нервной системы. В статье представлен обзор эпидемиологии головокружения, дифференциации центрального и периферического головокружения, а также центральных причин этого состояния.

Сводка обзора: Головокружение относится к числу наиболее частых жалоб в медицине и встречается примерно у 20–30% населения. Это общий термин, обозначающий ощущение нарушения равновесия. Вертиго — разновидность головокружения, определяемая как иллюзия движения, обусловленная асимметричным поражением вестибулярной системы. Центральные вестибулярные поражения, затрагивающие мост, продолговатый мозг или мозжечок, вызывают вертиго, тошноту, рвоту, выраженную атаксию, разнонаправленный нистагм, не подавляющийся при зрительной фиксации, и другие неврологические симптомы. К другим видам головокружения относятся нарушение равновесия без вертиго, предобморочное состояние и психофизиологическое головокружение, часто связанное с тревогой, депрессией и паническим расстройством.

Выводы: Эпидемиологические исследования показывают, что центральные причины обусловливают почти четверть случаев головокружения у пациентов. Анамнез, неврологическое обследование и методы визуализации обычно имеют ключевое значение для дифференциации периферических и центральных причин вертиго. Наиболее распространённые центральные причины головокружения и вертиго — сосудистые нарушения, связанные с вертебробазилярным бассейном, мигрень, рассеянный склероз, опухоли задней черепной ямки, нейродегенеративные заболевания, действие некоторых лекарственных средств и психические расстройства.