Гипотермия при черепно-мозговой травме

Введение: Гипотермию применяют для лечения черепно-мозговой травмы уже много лет. Обнадёживающие результаты небольших исследований и лабораторных экспериментов возобновили интерес к этому методу и привели к проведению нескольких более крупных исследований.

Цель: Оценить влияние лёгкой гипотермии при травматическом повреждении головы на смертность, отдалённые функциональные исходы и осложнения.

Стратегия поиска: Поиск проводили в специализированном регистре группы по травмам, реестре исследований Current Controlled Trials MetaRegister, Zetoc, Web of Knowledge, Science Citation Index Expanded, CENTRAL, MEDLINE и EMBASE. Также вручную просматривали материалы конференций и списки литературы в соответствующих статьях. Последнее обновление поиска — 23 мая 2008 года.

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования, в которых гипотермию до температуры не выше 35 °C поддерживали не менее 12 часов и сравнивали с контрольным лечением у госпитализированных пациентов с любой закрытой травматической черепно-мозговой травмой. Два автора независимо оценивали все исследования.

Сбор и анализ данных: Данные о смертности, исходах по шкале исходов Глазго и пневмонии извлекали из опубликованных материалов или запрашивали у исследователей. Для каждого исследования рассчитывали отношения шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ) по принципу исходного распределения пациентов.

Результаты: В обзор включили 22 исследования с 1409 рандомизированными участниками. В 20 исследованиях с участием 1382 пациентов сообщалось о смертности. В группе гипотермии умерло меньше пациентов, чем в контрольной группе (ОШ 0,76; 95% ДИ 0,60–0,97). В восьми исследованиях с надёжным сокрытием распределения лечения снижение вероятности смерти при гипотермии не было статистически значимым (ОШ 0,96; 95% ДИ 0,68–1,35). Данные о неблагоприятных исходах (смерть, вегетативное состояние или тяжёлая инвалидность) представлены в 20 исследованиях с участием 1382 пациентов. Неблагоприятные исходы реже наблюдались у пациентов, получавших гипотермию, чем в контрольной группе (ОШ 0,69; 95% ДИ 0,55–0,86). В восьми исследованиях с надёжным сокрытием распределения лечения снижение вероятности неблагоприятного исхода при гипотермии не было статистически значимым (ОШ 0,79; 95% ДИ 0,57–1,08). Гипотермия была связана с повышением вероятности пневмонии, однако в исследованиях с надёжным сокрытием распределения лечения это повышение не было статистически значимым (3 исследования, 69 пациентов; ОШ 1,06; 95% ДИ 0,38–2,97).

Выводы: Гипотермия может снижать смертность и частоту неблагоприятных исходов у пациентов с травматической черепно-мозговой травмой, однако статистически значимое преимущество выявлено только в исследованиях низкого качества. В исследованиях низкого качества эффект лечения, как правило, переоценивается. В исследованиях высокого качества отмечено некоторое, но статистически незначимое преимущество гипотермии, которое могло быть случайным. Гипотермия может повышать риск пневмонии. Из-за неопределённости эффектов гипотермию следует применять только у пациентов, участвующих в рандомизированном контролируемом исследовании с надёжным сокрытием распределения лечения.