Старение и болезнь Паркинсона: региональная избирательность поражения чёрной субстанции

Микроархитектуру чёрной субстанции изучали в контрольных случаях разного возраста и у больных паркинсонизмом. На определённом уровне каудальной части чёрной субстанции исследовали один срез толщиной 7 мкм, окрашенный гематоксилином и эозином, используя строгие критерии оценки. Компактную часть разделяли на вентральный и дорсальный слои, каждый из которых далее подразделяли на три области. В 36 контрольных случаях с возрастом в компактной части каудальной чёрной субстанции наблюдалась линейная убыль пигментированных нейронов — 4,7% за десятилетие. В региональном отношении латеральный вентральный слой был относительно сохранён: убыль составляла 2,1% за десятилетие по сравнению с 5,4% в медиальном вентральном слое и 6,9% в дорсальном слое. В 20 случаях болезни Паркинсона (БП) разной длительности наблюдалась экспоненциальная гибель пигментированных нейронов: 45% нейронов терялось в течение первого десятилетия. Региональное распределение поражения при этом было противоположным возрастным изменениям. Наибольшая убыль отмечалась в латеральном вентральном слое (в среднем 91%), затем в медиальном вентральном слое (71%) и дорсальном слое (56%). Продолжительность доклинической фазы БП от начала потери нейронов оценили примерно в 5 лет. Этой фазе соответствуют случаи случайно выявленных телец Леви: люди, умершие без клинических признаков БП или деменции, у которых при патологоанатомическом исследовании обнаруживали тельца Леви. В 7 таких случаях потеря клеток ограничивалась латеральным вентральным слоем (в среднем 52%), что соответствовало избирательному поражению этой области при симптоматической БП. Рассчитано, что к моменту появления симптомов потеря клеток составляла 68% в латеральном вентральном слое и 48% во всей каудальной части чёрной субстанции. Региональная избирательность поражения при БП относительно специфична. В 15 случаях стриатонигральной дегенерации распределение потери клеток было сходным, однако в дорсальном слое убыль была на 21% больше, чем при БП. В 14 случаях синдрома Стила—Ричардсона—Ольшевского не отмечалось преимущественного поражения латерального вентрального слоя; напротив, наблюдалась тенденция к поражению медиальной части чёрной субстанции при относительной сохранности латеральной. Эти данные позволяют предположить, что возрастная убыль пигментированных нейронов чёрной субстанции не играет существенной роли в патогенезе БП.