Гипотермия при черепно-мозговой травме

Введение: Гипотермию применяют для лечения черепно-мозговой травмы уже много лет. Обнадёживающие результаты небольших исследований и лабораторных экспериментов возродили интерес к этому методу и послужили основанием для проведения нескольких более крупных исследований.

Цель: Оценить влияние умеренной гипотермии при черепно-мозговой травме на летальность, отдалённый функциональный исход и осложнения.

Стратегия поиска: Поиск проводили в специализированном регистре группы Cochrane по травмам, реестре клинических исследований MetaRegister of Trials базы Current Controlled Trials, Zetoc, ISI Web of Science: Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED) и Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S), CENTRAL (The Cochrane Library), MEDLINE и EMBASE. Дополнительно вручную просматривали материалы конференций и списки литературы всех релевантных публикаций. Последнее обновление поиска выполнено в январе 2009 года.

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования, в которых гипотермию до температуры не выше 35 °C применяли не менее 12 часов подряд и сравнивали с контрольным вмешательством у госпитализированных пациентов с любой закрытой черепно-мозговой травмой. Все исследования независимо оценивали два автора.

Сбор и анализ данных: Из опубликованных материалов или после обращения к исследователям извлекали данные о летальных исходах, результатах по шкале исходов Глазго и пневмонии. Для каждого исследования рассчитывали отношения шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ) по принципу анализа всех рандомизированных пациентов в соответствии с исходным распределением.

Результаты: Найдено 23 исследования, включавших в общей сложности 1614 рандомизированных пациентов. В 21 исследовании с участием 1587 пациентов сообщалось о летальных исходах. У пациентов, получавших гипотермию, летальность была ниже, чем в контрольной группе (ОШ 0,84; 95% ДИ 0,67–1,05). В девяти исследованиях с надлежащим сокрытием распределения снижение вероятности смерти по сравнению с контрольной группой не выявлено; результат не был статистически значимым (ОШ 1,08; 95% ДИ 0,79–1,47). В 21 исследовании с участием 1587 пациентов оценивали неблагоприятные исходы (смерть, вегетативное состояние или тяжёлая инвалидизация). У пациентов, получавших гипотермию, вероятность неблагоприятного исхода была ниже, чем в контрольной группе (ОШ 0,76; 95% ДИ 0,61–0,93). В девяти исследованиях с надлежащим сокрытием распределения у пациентов, получавших гипотермию, вероятность неблагоприятного исхода также была ниже, однако снижение было небольшим и статистически незначимым (ОШ 0,91; 95% ДИ 0,69–1,20). Гипотермия сопровождалась небольшим увеличением вероятности пневмонии (ОШ 1,31; 95% ДИ 0,93–1,86), однако в исследованиях с надлежащим сокрытием распределения отмечалось снижение частоты пневмонии (4 отдельно проанализированных исследования, 294 пациента; ОШ 0,79; 95% ДИ 0,49–1,27); в обоих случаях результаты не были статистически значимыми.

Выводы: Доказательств пользы гипотермии при лечении черепно-мозговой травмы нет. Гипотермия может снижать летальность и частоту неблагоприятных исходов у пациентов с травматической черепно-мозговой травмой, однако статистически значимая польза выявлена только в исследованиях низкого качества. Исследования низкого качества имеют тенденцию переоценивать эффект лечения. В исследованиях высокого качества снижение вероятности смерти при гипотермии не выявлено, однако результат не был статистически значимым и мог быть обусловлен случайностью. Гипотермию не следует применять вне высококачественного рандомизированного контролируемого исследования с надлежащим сокрытием распределения.