Рабдомиолиз, вызванный сертралином, у пожилой пациентки с деменцией и сопутствующими заболеваниями

Цель: Описать случай рабдомиолиза, вызванного сертралином, у пожилой пациентки с деменцией и сопутствующими заболеваниями.

Описание случая: В сентябре 2007 года 71-летняя женщина обратилась к психиатру по поводу сниженного настроения. В анамнезе — сосудистая деменция, сопровождавшаяся депрессией, артериальная гипертензия и сердечная недостаточность; несколькими годами ранее в связи с тяжёлой брадиаритмией ей имплантировали кардиостимулятор. За 6 месяцев до визита к психиатру пациентка начала принимать амисульприд 50 мг/сут и диазепам 2 мг перед сном, однако выраженного улучшения настроения не было. В схему лечения также входили никерголин 30 мг/сут, амлодипин 5 мг/сут, ацетилсалициловая кислота 100 мг/сут, кандесартан 16 мг/сут и атенолол 25 мг/сут. На приёме психиатр добавил к лечению депрессии сертралин 50 мг/сут; после консультации гериатра в октябре препарат продолжили принимать. Настроение пациентки значительно улучшилось. 18 декабря 2007 года её госпитализировали в кардиологическое отделение для замены кардиостимулятора. При лабораторном обследовании выявили повышение уровня креатинкиназы (КФК) до 7952 МЕ/л, лактатдегидрогеназы — до 1021 МЕ/л, миоглобина — до 2322 Ед/л и аспартатаминотрансферазы — до 362 Ед/л; диагностировали ятрогенный рабдомиолиз. Амисульприд и сертралин отменили. 24 декабря уровень КФК в сыворотке крови снизился до 839 Ед/л, миоглобина — до 91 Ед/л, после чего пациентку выписали. 22 января лабораторные показатели КФК, КФК-МВ и миоглобина были нормальными. В связи с сохранявшимся сниженным настроением пациентке вновь назначили сертралин 50 мг/сут. Через 15 дней анализы крови показали повышение уровня КФК до 1327 Ед/л и миоглобина до 324 Ед/л; препарат отменили. Через неделю уровни КФК и миоглобина нормализовались. 2 апреля начали терапию эсциталопрамом. На момент подготовки публикации повышения уровня КФК, миоглобина или других маркеров рабдомиолиза не наблюдалось.

Обсуждение: По шкале вероятности Наранжо связь между лечением сертралином и развитием рабдомиолиза была вероятной. Связи между приёмом амисульприда и рабдомиолизом не выявили. Кроме того, повторное назначение сертралина вновь привело к повышению уровней КФК и миоглобина, которые снизились после отмены препарата. Другие сопутствующие заболевания и принимаемые пациенткой препараты не рассматривались как возможные факторы взаимодействия с сертралином, способные вызвать рабдомиолиз. Развитие рабдомиолиза у этой пациентки могло быть связано с генетическими особенностями деметилирования сертралина и/или его связывания с P-гликопротеином либо с сопутствующими обстоятельствами.

Выводы: Вероятно, в данном случае рабдомиолиз был вызван лечением сертралином.