Омакор (рецептурные этиловые эфиры омега-3 кислот 90): от тяжёлых нарушений ритма до гипертриглицеридемии

Несмотря на успехи в реваскуляризации после инфаркта миокарда (ИМ) и базисной терапии сердечной недостаточности, профилактика неблагоприятного ремоделирования сердца, связанного с тяжёлыми нарушениями ритма, остаётся важной мишенью лекарственной терапии. Часть процессов ремоделирования можно предотвратить, воздействуя на активность ионных каналов и обменников с помощью омега-3-кислот — эйкозапентаеновой (ЭПК) и докозагексаеновой (ДГК). В исследованиях GISSI-Prevenzione и GISSI-HF омега-3-жирные кислоты применяли в форме этиловых эфиров (Омакор, Solvay Pharmaceuticals), а не триглицеридов, содержащихся в рыбьем жире. Этиловые эфиры обеспечивают постепенное всасывание ЭПК и ДГК в кишечнике и требуют нескольких стадий очистки при производстве, что сводит к минимуму содержание токсинов окружающей среды. Не следует недооценивать и достаточно высокое содержание ДГК в Омакоре (38%), поскольку у крыс, получавших низкие дозы омега-3-кислот, именно ДГК, но не ЭПК, подавляла ишемически индуцированные аритмии. Пациентам, принимающим большое количество таблеток, для повышения приверженности предпочтительнее одна капсула, содержащая 840 мг ЭПК и ДГК. Называть Омакор «добавкой полиненасыщенных жирных кислот омега-3» или даже «рыбьим жиром» неправильно; контролируемые клинические исследования не подтверждают, что рыбий жир может заменить Омакор. Во избежание дальнейшей путаницы в рекомендациях следует точно указывать препарат, например, как в руководстве NICE CG48: «Лечение этиловыми эфирами омега-3-кислот, зарегистрированное для вторичной профилактики после ИМ». Антиаритмогенное действие Омакора следует рассматривать в контексте исследований имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов DINAMIT и IRIS, в которых частота ненасильственной смерти увеличилась, а общая смертность не изменилась. Вместе с тем в исследовании GISSI-HF применение Омакора снижало частоту тяжёлых аритмических событий и смертность. В исследовании GISSI-Prevenzione также снизились аритмическая и общая смертность. В более высоких дозах — 3–4 г в сутки — Омакор оказывает более выраженное положительное влияние на сердечно-сосудистую систему; кроме того, в соответствии с зарегистрированным показанием он улучшает показатели при гипертриглицеридемии и связанные с ней липидные параметры.