Патофизиологические основы профилактики мигрени

В патофизиологии мигрени участвуют различные клеточные и молекулярные механизмы, включая нарушения возбудимости нейронов и сосудистые изменения. Для профилактики мигрени применяют препараты разных фармакологических классов. Они могут нормализовать возбудимость нейронов, воздействуя на различные ионные каналы и системы нейромедиаторов. Кроме того, они способны подавлять корковую распространяющуюся депрессию, предотвращать периферическую и/или центральную сенситизацию боли и нормализовать функцию ствола головного мозга. Большинство препаратов, применяемых в последнее время для профилактики мигрени, были обнаружены случайно и первоначально одобрены для других показаний. Впоследствии их стали использовать для профилактики мигрени, исходя из предполагаемых механизмов действия. В последние годы для нескольких препаратов проведены исследования с участием достаточного числа пациентов с мигренью. В этом обзоре представлены и обсуждаются патофизиологические основы применения антидепрессантов, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов и противоэпилептических препаратов для профилактики мигрени. В настоящее время к основным традиционным средствам лекарственной профилактики мигрени относятся антидепрессант амитриптилин, бета-адреноблокатор пропранолол и противоэпилептические препараты топирамат и вальпроевая кислота. В последнее время получены обнадёживающие результаты применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II типа 1. Имеются также отдельные клинические данные об эффективности атипичных антипсихотических препаратов, пищевых добавок и ботулинического токсина. Цель профилактического лечения мигрени — уменьшить частоту и интенсивность приступов и снизить ограничения жизнедеятельности, связанные с хронической головной болью.