Серозная карцинома яичника низкой и высокой степени злокачественности: патогенез, клинико-морфологические и молекулярно-биологические особенности, диагностические трудности

Для серозных карцином яичника использовали различные системы градации. Недавно была предложена двухуровневая система, согласно которой опухоли подразделяют на карциномы низкой и высокой степени злокачественности. Такой подход прост, воспроизводим и основан на биологических данных, свидетельствующих о развитии этих опухолей по разным путям. Серозные карциномы низкой степени злокачественности характеризуются ядрами низкой степени атипии и редкими митозами. Они развиваются из аденофибром или пограничных опухолей, часто имеют мутации генов KRAS, BRAF или ERBB2 и не содержат мутаций TP53 (путь I типа). Прогрессирование до инвазивной карциномы происходит медленно и последовательно. Опухоли низкой степени злокачественности имеют более индолентное течение и лучший прогноз по сравнению с опухолями высокой степени злокачественности. Напротив, серозные карциномы высокой степени злокачественности характеризуются выраженной ядерной атипией и многочисленными митозами. Предшествующее поражение в яичнике выявить не удавалось, поэтому происхождение карциномы яичника описывали как первичное. В последнее время появились данные о том, что часть таких опухолей, по-видимому, возникает из внутриэпителиальной карциномы маточной трубы. Развитие этих опухолей происходит быстро (путь II типа). Для большинства из них характерны мутации TP53 и отсутствие мутаций KRAS, BRAF или ERBB2. Хотя оба типа серозных карцином развиваются по разным путям, некоторые редкие серозные карциномы высокой степени злокачественности, по-видимому, возникают по пути I типа. Иммуногистохимическое окрашивание на p53, p16 и Ki-67 имеет ограниченную ценность для разграничения опухолей низкой и высокой степени злокачественности, но может быть полезно в отдельных случаях. В настоящем обзоре представлены обновлённые данные о патогенезе и клинико-морфологических особенностях двух типов серозных карцином, а также рассмотрены некоторые диагностические трудности, возникающие в повседневной практике.