Кардиопротективное действие бета-адреноблокаторов: мифы, факты и пари Паскаля

Более 30 лет назад было показано, что бета-адреноблокаторы снижают частоту повторного инфаркта миокарда. Впоследствии их стали считать кардиопротективными при широком спектре сердечно-сосудистых заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, сахарном диабете, стенокардии, фибрилляции предсердий, а также в периоперационном периоде у пациентов, которым предстоит операция. Однако, несмотря на снижение артериального давления, при неосложнённой артериальной гипертензии бета-адреноблокаторы не снижают заболеваемость и смертность. Кроме того, они не лучше других классов антигипертензивных препаратов предотвращают развитие сердечной недостаточности при гипертензии. Показано, что бета-адреноблокаторы повышают риск впервые возникшего сахарного диабета. По сравнению с антигипертензивными препаратами, не относящимися к диуретикам, у пациентов с впервые возникшим сахарным диабетом бета-адреноблокаторы повышают смертность от всех причин на 8%, а риск инсульта — на 30%. При хронической фибрилляции предсердий бета-адреноблокаторы эффективны для контроля частоты сердечных сокращений, но не помогают восстановить синусовый ритм и не предотвращают фибрилляцию предсердий. При хронической стабильной стенокардии они облегчают симптомы, но не снижают риск инфаркта миокарда. Побочные эффекты бета-адреноблокаторов распространены и включают утомляемость, головокружение, депрессию и сексуальную дисфункцию. При этом бета-адреноблокаторы остаются основой лечения пациентов после инфаркта миокарда и пациентов с сердечной недостаточностью. Таким образом, недавние данные не подтверждают универсального кардиопротективного действия бета-адреноблокаторов, но свидетельствуют об их пользе при отдельных сердечно-сосудистых заболеваниях и состояниях.