Симпатическая гиперстимуляция при критических состояниях: неблагоприятные эффекты адренергического стресса

Термин «адренергический» происходит от слова «адреналин» и обозначает гормоны или лекарственные препараты, эффекты которых сходны с действием эпинефрина. Адренергический стресс опосредован стимуляцией адренергических рецепторов и активацией пострецепторных сигнальных путей. Критическое состояние представляет собой мощный стимул для симпатической нервной системы. Несомненно, обусловленная активацией адренергической системы реакция «бей или беги» имеет физиологический смысл и в ходе эволюции обеспечивала выживание человека. Однако при критических состояниях чрезмерная стимуляция симпатической нервной системы по продолжительности и выраженности может значительно превысить её благоприятные эффекты. Подобно чрезмерной иммунной реакции при сепсисе, адренергический стресс при критических состояниях может выйти из-под контроля и привести к неблагоприятным последствиям. Могут поражаться несколько систем органов. Наиболее чувствительным к симпатической гиперстимуляции, по-видимому, является сердце. К неблагоприятным эффектам относятся нарушение диастолической функции, тахикардия и тахиаритмии, ишемия миокарда, оглушение миокарда, апоптоз и некроз. Неблагоприятные эффекты катехоламинов наблюдались и в других органах и системах: в лёгких — отёк лёгких и повышение давления в лёгочной артерии; в системе гемостаза — гиперкоагуляция и тромбообразование; в желудочно-кишечном тракте — гипоперфузия и угнетение перистальтики; в эндокринной системе — снижение секреции пролактина, тиреоидных гормонов и гормона роста; в иммунной системе — иммуномодуляция и стимуляция роста бактерий; в обмене веществ — увеличение энергозатрат клеток, гипергликемия, катаболизм, липолиз, гиперлактатемия и электролитные нарушения; в костном мозге — анемия; в скелетных мышцах — апоптоз. К потенциальным методам снижения чрезмерного адренергического стресса относятся контроль температуры тела и частоты сердечных сокращений, адекватное применение седативных и анальгетических препаратов, выбор обоснованных целевых показателей гемодинамики, адекватная инфузионная терапия, а также применение левосимендана, гидрокортизона или дополнительного аргинин-вазопрессина.