Проспективное когортное исследование серийной компьютерной и магнитно-резонансной томографии после первичной поясничной дискэктомии: факторы, связанные с рецидивом грыжи диска и снижением высоты диска

Дизайн исследования: Проспективное когортное исследование.

Цель: Провести проспективное когортное исследование со стандартизированной визуализацией поясничного отдела позвоночника после операции каждые 3 месяца в течение года, а затем ежегодно, чтобы оценить частоту рецидива грыжи диска на том же уровне и связанные с ним факторы.

Обзор исходных данных: Истинная частота рецидива грыжи диска на том же уровне после поясничной дискэктомии не установлена. В ретроспективных исследованиях приводятся существенно различающиеся показатели — от 3 до 18%. Проспективных контролируемых исследований нет.

Методы: В исследование включили 108 пациентов, которым впервые выполнили поясничную дискэктомию по поводу радикулопатии, не поддающейся лечению. До операции провели компьютерную и магнитно-резонансную томографию поясничного отдела позвоночника и собрали стандартизированные клинические данные. Повторные томографические исследования выполнили через 6 недель, 3, 6, 9, 12 и 24 месяца после операции, а также при рецидиве ишиалгии. С помощью регрессионного анализа оценили связь возраста, массы тела, исходных объёма и высоты межпозвонкового диска, объёма удалённой ткани диска и размера дефекта фиброзного кольца со снижением высоты диска после операции и рецидивом грыжи.

Результаты: Через 1 год наблюдение прошли 100 пациентов (93%), через 2 года — 76 (70%); средняя продолжительность наблюдения составила 25 ± 12 месяцев. Через 6 недель после операции улучшились все показатели исходов (P < 0,005). Через 3 месяца высота диска уменьшилась на 18%, а через 2 года — на 26%. У 11 пациентов (10,2%) возник рецидив грыжи диска, потребовавший повторной дискэктомии; в среднем операция была выполнена через 10,5 месяца после первой. Более крупные дефекты фиброзного кольца (P = 0,019) и меньший процент удалённого объёма диска (P = 0,028) были связаны с повышенным риском рецидива. Напротив, удаление большего объёма ткани диска было связано с более выраженным снижением его высоты через 6 месяцев после операции (P = 0,024).

Выводы: Более крупный дефект фиброзного кольца и меньший объём удалённой ткани диска повышали риск повторного образования грыжи. Удаление большего объёма ткани диска было связано с ускоренным снижением высоты диска. При амбулаторном наблюдении следует учитывать повышенный риск рецидива, если дефект фиброзного кольца велик или объём удалённой ткани диска невелик. В таких случаях может быть полезно эффективное закрытие дефекта фиброзного кольца.