Использование симуляционного обучения до достижения мастерства для повышения качества установки центрального венозного катетера в терапевтическом отделении реанимации и интенсивной терапии

Введение: Ординаторы по внутренним болезням часто устанавливают центральные венозные катетеры (ЦВК). Частота осложнений, включая пункцию артерии и пневмоторакс, снижается при меньшем числе проколов иглой для установки ЦВК. В этом исследовании оценивали влияние симуляционного обучения до достижения мастерства на навыки установки ЦВК.

Дизайн: Проведено когортное исследование установок ЦВК во внутреннюю яремную (ВЯВ) и подключичную (ПВ) вены у 41 ординатора по внутренним болезням, проходившего ротацию в терапевтическом отделении реанимации и интенсивной терапии в течение пяти месяцев. Тринадцать ординаторов, обучавшихся традиционным способом, опросили относительно числа проколов иглой, осложнений и уверенности в своих навыках при установке ЦВК в отделении. Одновременно 28 ординаторов прошли симуляционное обучение установке ЦВК во ВЯВ и ПВ. От ординаторов, обучавшихся на симуляторе, требовалось устанавливать ЦВК в соответствии с критериями достижения мастерства на симуляторе центрального венозного доступа. Затем они проходили ротацию в отделении реанимации и интенсивной терапии и отвечали на вопросы об установке ЦВК. Влияние симуляционного обучения оценивали путем сравнения результатов опроса в двух группах.

Результаты: На исходном тестировании ни один ординатор не набрал минимальный проходной балл (MPS; 79,1%) при оценке установки ЦВК: среднее значение (M) для ВЯВ — 48,4%, стандартное отклонение (SD) — 23,1; для ПВ — 45,2%, SD — 26,3. После симуляционного обучения все ординаторы набрали MPS или более высокий балл: M для ВЯВ — 94,8%, SD — 10,0; для ПВ — 91,1%, SD — 17,8 (p < 0,001). В отделении реанимации и интенсивной терапии ординаторам, обучавшимся на симуляторе, требовалось меньше проколов иглой для установки ЦВК, чем ординаторам, обучавшимся традиционным способом: M — 1,79, SD — 1,0 против M — 2,78, SD — 1,77 (p = 0,04). Уверенность в своих навыках выполнения процедуры также была выше у ординаторов, обучавшихся на симуляторе: M — 81, SD — 11 против M — 68, SD — 20 (p = 0,02).

Выводы: Симуляционное обучение до достижения мастерства улучшило навыки ординаторов при установке ЦВК в симуляционных условиях, уменьшило число проколов иглой при выполнении реальных процедур и повысило уверенность ординаторов в своих навыках.