Психиатрическая коморбидность в судебной психиатрии

За последние годы многочисленные исследования в области судебной психиатрии подтвердили тесную связь между насильственными правонарушениями и коморбидным злоупотреблением психоактивными веществами. У правонарушителей, совершивших насильственные преступления, такое злоупотребление часто не выявляли или диагностировали ошибочно. В судебной психиатрии коморбидностью также называют одновременное наличие двух или более состояний или психических расстройств; в литературе это понятие известно как двойной диагноз и определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). У многих правонарушителей, совершивших насильственные преступления, диагностируют несколько психических расстройств. Недавние исследования подтвердили причинно-следственную связь между тяжелыми психическими расстройствами и сопутствующим злоупотреблением психоактивными веществами (коморбидностью) в 50–80% случаев судебно-психиатрической практики. В целом среди пациентов судебно-психиатрического профиля высока распространенность коморбидных психических расстройств: расстройств личности — 50–90%, расстройств настроения — 20–60%, психотических расстройств — 15–20%; эти расстройства сочетаются с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Высокая распространенность коморбидных психических расстройств отмечается также у лиц с интеллектуальными нарушениями и пациентов с эпилепсией. Злоупотребление наркотиками и алкоголем может оказывать выраженное психотоксическое действие, приводящее к крайне агрессивному поведению и, как следствие, к тяжким преступлениям — нападениям, изнасилованиям, вооруженным ограблениям, покушениям на убийство и убийствам. Это обусловлено изменением функции мозга и появлением симптомов, напоминающих психотические. Исследования подтвердили статистически значимую причинно-следственную связь между злоупотреблением психоактивными веществами и насильственными преступлениями. В судебной психиатрии коморбидность существенно влияет на определение ограниченной вменяемости или невменяемости на момент совершения преступления при клиническом обследовании и оценке правонарушителей, совершивших насильственные преступления. Сегодня основное внимание служб судебно-психиатрической помощи — стационарной и внебольничной — уделяется лечению таких правонарушителей с коморбидными психическими расстройствами; для этого необходим многоуровневый подход, основанный на доказательных данных. Эффективность судебно-психиатрической помощи, по-видимому, связана с индивидуальным ведением пациента и применением психотерапии, фармакотерапии и трудотерапии для достижения оптимальной реабилитации, предупреждения повторных преступлений и поддержания стабильного социального функционирования пациента в обществе.