Факторы, влияющие на клинические исходы и целостность ротаторной манжеты плеча после артроскопического восстановления

Введение: Цель исследования — оценить функциональные и анатомические результаты артроскопического восстановления ротаторной манжеты плеча и проанализировать факторы, влияющие на заживление её разрывов.

Методы: В исследование включили 169 пациентов, которым последовательно выполнили артроскопическое восстановление ротаторной манжеты плеча, послеоперационную МРТ и наблюдение продолжительностью не менее двух лет. Средний возраст составил 57,6 года (диапазон — 38–74 года), средняя продолжительность наблюдения — 39 месяцев (диапазон — 24–83 месяца).

Результаты: Полное заживление ротаторной манжеты произошло в 131 из 169 случаев (77,5%); у 38 пациентов (22,5%) возник повторный разрыв. При последнем контрольном осмотре средняя оценка боли при движении составила 1,53 (диапазон — 0–4) в группе полного заживления и 1,59 (диапазон — 0–4) в группе повторных разрывов (p = 0,092). Средняя сила подъёма руки составила соответственно 7,87 кг (диапазон — 4,96–11,62 кг) и 5,25 кг (диапазон — 4,15–8,13 кг), а средний балл по шкале Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) — 30,96 (диапазон — 26–35) и 30,64 (диапазон — 23–34) (p < 0,001 и p = 0,798 соответственно). Частота полного заживления составила 87,8% в группе пациентов младше 50 лет (49 случаев), 79,4% — в группе старше 51, но младше 60 лет (68 случаев) и 65,4% — в группе старше 61 года (52 случая; p = 0,049). При небольших разрывах она составила 96,7% (30 случаев), при разрывах среднего размера — 87,3% (71 случай), при крупных и массивных разрывах — 58,8% (68 случаев; p = 0,009). У всех пациентов с предоперационным глобальным индексом жировой дегенерации выше 2 возникли повторные разрывы.

Выводы: После артроскопического восстановления полнослойных разрывов ротаторной манжеты повторные дефекты возникали относительно часто. Однако при наблюдении продолжительностью не менее двух лет отмечались значительное уменьшение боли и улучшение способности выполнять повседневные действия, несмотря на структурные нарушения. На заживление сухожилий влияли возраст пациента, размер и распространённость разрыва, а также наличие жировой дегенерации мышц ротаторной манжеты.