Регионарная анестезия у пациентов, получающих антитромботическую или тромболитическую терапию: доказательные рекомендации Американского общества регионарной анестезии и медицины боли (третье издание)

Фактическая частота неврологических нарушений вследствие геморрагических осложнений нейроаксиальной блокады неизвестна. По данным литературы, она составляет менее 1 случая на 150 000 эпидуральных анестезий и менее 1 случая на 220 000 спинальных анестезий. Однако недавние эпидемиологические исследования указывают на рост частоты осложнений: в отдельных группах пациентов она может достигать 1 случая на 3000. В целом риск клинически значимого кровотечения возрастает с возрастом, при сопутствующих аномалиях спинного мозга или позвоночника, коагулопатии, технически сложной пункции и наличии постоянного нейроаксиального катетера на фоне длительной антикоагуляции, особенно нефракционированным или низкомолекулярным гепарином. Также постоянно подчёркивается необходимость своевременной диагностики и вмешательства для улучшения неврологического исхода. В связи с этими проблемами безопасности пациентов Американское общество регионарной анестезии и медицины боли (ASRA) провело третью консенсусную конференцию по регионарной анестезии и антикоагуляции. Практические рекомендации обобщают данные доказательных обзоров. Однако редкость спинальной гематомы не позволяет провести проспективное рандомизированное исследование, а лабораторная модель этого осложнения пока отсутствует. Поэтому консенсусные положения ASRA отражают совокупный опыт признанных специалистов в области нейроаксиальной анестезии и антикоагуляции. Они основаны на описаниях клинических случаев, сериях наблюдений, данных фармакологии и гематологии, а также факторах риска хирургического кровотечения. Для ведения пациентов необходимо понимать сложность этой проблемы.