Малоинвазивная стабилизация переломов ребер с помощью интрамедуллярной фиксации: биомеханическая оценка

Введение: В исследовании оценивали интрамедуллярную фиксацию переломов ребер с помощью спиц Киршнера и новых шин для ребер. Мы предположили, что шины для ребер обеспечивают сопоставимую прочность фиксации, предотвращая осложнения, связанные со спицами Киршнера, а именно миграцию спиц и прорезывание ими кортикального слоя.

Методы: Долговечность, прочность и характер разрушения конструкций для фиксации переломов ребер с помощью спиц Киршнера и шин для ребер оценивали на 22 парах человеческих ребер. Сначала неповрежденные ребра подвергали нагрузке до разрушения для определения их прочности. После фиксации переломов спицами Киршнера и шинами для ребер конструкции подвергали динамической нагрузке в течение 360 000 циклов, составлявшей пятикратную дыхательную нагрузку, чтобы определить их долговечность. Затем конструкции нагружали до разрушения для определения остаточной прочности и характера разрушения.

Результаты: Все конструкции выдержали динамическую нагрузку без разрушения. Динамическая нагрузка вызвала в три раза большее оседание конструкций со спицами Киршнера (1,2 ± 1,4 мм), чем конструкций с шинами для ребер (0,4 ± 0,2 мм; p = 0,09). После динамической нагрузки конструкции с шинами для ребер оставались на 48% прочнее конструкций со спицами Киршнера (p = 0,001). Пять из 11 конструкций со спицами Киршнера разрушились катастрофически вследствие прорезывания спицы через медиальный кортикальный слой, что привело к полной утрате стабильности и миграции спицы через латеральный кортикальный слой. Остальные шесть конструкций разрушились вследствие изгибания спицы. В конструкциях с шинами для ребер возникали линии перелома вдоль верхнего и нижнего кортикальных слоев. Ни одна конструкция с шиной не разрушилась катастрофически; во всех случаях сохранялись функциональная репозиция и фиксация.

Выводы: Благодаря большей прочности и отсутствию катастрофического типа разрушения шины для ребер могут служить привлекательной альтернативой спицам Киршнера для интрамедуллярной стабилизации переломов ребер, особенно при задних переломах ребер, когда возможности доступа для пластиночного остеосинтеза ограничены.