Эндоскопические биоптаты и диагностические трудности при первичном выявлении болезни Крона у взрослых

Цель: Диагностика болезни Крона (БК) по эндоскопическим биоптатам затруднена из-за отсутствия специфических микроскопических признаков и очагового характера поражения. Данные о характере и выраженности микроскопических изменений при первичном обращении взрослых и детей отсутствуют. Целью исследования была оценка признаков в первичных биоптатах слизистой оболочки у взрослых с БК и выявление специфических признаков, подтверждающих диагноз.

Методы: Проанализировали 30 серий первичных эндоскопических биопсий у взрослых, при выполнении которых подозревали БК, с последующими резекциями, повторными биопсиями при длительном наблюдении и/или другими подтверждающими лабораторными данными. Три патологоанатома, специализирующихся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта и не знавших окончательного диагноза, оценивали изменения архитектоники слизистой оболочки, эпителиальные нарушения, хроническое и активное воспаление, а также изменения мышечной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы. Для сравнения были включены 25 случаев БК и 5 случаев без БК (3 случая туберкулёза и 2 случая дивертикулярной болезни правых отделов толстой кишки с ассоциированным колитом). Случаи с подтверждённым язвенным колитом исключили, поскольку диагностические трудности при этом заболевании уже хорошо изучены.

Результаты: Большинство первичных биоптатов при БК (96%) были патологически изменены; в них выявлялся активный хронический илеоколит, причём у очень большой доли пациентов (80%) обнаруживалось классическое сочетание нарушений архитектоники слизистой оболочки, эпителиальных изменений и активного хронического воспаления. Наиболее чувствительным признаком было хроническое воспаление собственной пластинки слизистой оболочки (чувствительность 92,7%). Чувствительность других признаков составила: активное воспаление — 87,8%, базальный плазмоцитоз — 82,1%, нарушения архитектоники — 80,5%, эпителиальные изменения — 70,7%. Патологические изменения выявляли в 94% биоптатов подвздошной кишки и 76% биоптатов толстой кишки. Ни один признак не был специфичным: классическое сочетание обнаруживалось во всех случаях туберкулёза и дивертикулярной болезни. Гранулёмы выявлены в 10 из 41 биоптата при БК, во всех 5 случаях туберкулёза и ни в одном биоптате при дивертикулярной болезни. Для БК были характерны небольшие, компактные, хорошо отграниченные гранулёмы, тогда как при туберкулёзе выявлялись крупные сливные гранулёмы. Метаплазия клеток Панета и псевдопилорическая метаплазия обнаруживались только при БК (2 из 25 случаев).

Выводы: Первичные эндоскопические биоптаты у взрослых с БК имеют выраженные патологические изменения, причём в большинстве случаев выявляется активный хронический илеоколит. Эти признаки достаточно информативны, чтобы заподозрить БК уже при первичном обращении при соответствующей клинической картине. Помимо язвенного колита, важными заболеваниями, имитирующими БК, являются туберкулёз и колит, ассоциированный с дивертикулярной болезнью.