Массивные разрывы вращательной манжеты плеча: функциональные результаты после дебридмента или артроскопического частичного восстановления

Введение: Хирургическое лечение массивных разрывов вращательной манжеты плеча по-прежнему остаётся предметом дискуссий и может включать различные методы восстановления. В этом исследовании оценивали эффективность артроскопического дебридмента и артроскопического частичного восстановления у пациентов с массивными разрывами вращательной манжеты плеча.

Материалы и методы: В проспективное рандомизированное исследование включили 42 пациента с массивными разрывами вращательной манжеты плеча и жировой инфильтрацией 3-й или 4-й стадии. Для выявления возможных различий в функциональных результатах пациентам выполняли артроскопическое частичное восстановление или артроскопический дебридмент. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. Пациентов обследовали до операции, через 16 ± 3 месяца и через 24 ± 2 месяца после операции. Состояние восстановленной вращательной манжеты оценивали с помощью ультразвукового исследования.

Результаты: Независимо от метода лечения послеоперационные показатели по большинству параметров значительно улучшились по сравнению с исходными. Общая оценка по шкале Constant в группе частичного восстановления была выше, чем в группе дебридмента (P < 0,01; F = 8,561), благодаря лучшим результатам по показателям отведения (P < 0,01; F = 13,249), повседневной активности (P < 0,01; F = 21,391) и объёма движений (P < 0,01; F = 4,967). Уменьшение боли было сходным в обеих группах (P = 0,172; F = 1,802), как и удовлетворённость пациентов, отражённая одинаковыми значениями по шкале нарушений функции руки, плеча и кисти (DASH) (P = 0,948; F = 0,004). По данным ультразвукового исследования, к моменту заключительного наблюдения структурная несостоятельность частично восстановленной вращательной манжеты выявлена у 52% пациентов.

Выводы: В течение периода наблюдения у всех пациентов данной серии после хирургического лечения разрыва вращательной манжеты были достигнуты хорошие или удовлетворительные результаты. Несмотря на высокую частоту структурной несостоятельности после частичного восстановления вращательной манжеты, артроскопическое частичное восстановление обеспечивало несколько лучшие функциональные результаты, чем дебридмент.