Мужское бесплодие у онкологических больных: обзор литературы

Число мужчин, переживших рак в молодом возрасте, за последние 20 лет резко выросло благодаря раннему выявлению и совершенствованию протоколов лечения; более 75% молодых онкологических пациентов в настоящее время становятся долгоживущими выжившими. Качество жизни стало важной проблемой у детей и взрослых с онкологическими заболеваниями. Наиболее частыми опухолями у пациентов репродуктивного возраста являются лейкозы, лимфомы Ходжкина и герминогенные опухоли яичка. Фертильность нередко нарушается после химиотерапии и лучевой терапии. Криоконсервация спермы до начала противоопухолевого лечения в настоящее время является единственным методом сохранения будущей мужской фертильности. При некоторых злокачественных новообразованиях, особенно при герминогенных опухолях, качество спермы уже нарушено на момент постановки диагноза. Примерно у 12% мужчин перед началом химиотерапии отсутствуют жизнеспособные сперматозоиды для криоконсервации. Цитотоксическая терапия влияет на сперматогенез как минимум временно, а в некоторых случаях — необратимо. Степень повреждения сперматогенеза при химиотерапии зависит от комбинации используемых препаратов и суммарной дозы, полученной в ходе лечения рака. Алкилирующие агенты, такие как циклофосфамид и прокарбазин, наиболее неблагоприятно воздействуют на половые клетки. Лучевая терапия, особенно облучение всего тела, также связана с риском необратимого бесплодия. Помимо противоопухолевого лечения, прогностическое значение для будущей фертильности у мужчин, переживших рак, имеют тип опухоли и фертильность до лечения. После лечения рака многим мужчинам для достижения отцовства требуются вспомогательные репродуктивные технологии; для успешного лечения обычно показаны экстракорпоральное оплодотворение или инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита. Около 15% мужчин используют криоконсервированную сперму из-за стойкой азооспермии после лечения рака. Результаты лечения с использованием криоконсервированной спермы в целом хорошие и сопоставимы с результатами ЭКО и инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита в общей популяции. До настоящего времени не сообщалось о повышенной частоте врожденных аномалий или злокачественных новообразований у детей, рожденных от отцов, ранее получавших лечение по поводу рака, однако необходимо тщательное наблюдение, особенно за детьми, рожденными после ЭКО или инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита.