Защита путешественников от брюшного тифа

Хотя заболеваемость брюшным тифом, приобретённым внутри страны, снижается, доля случаев, связанных с поездками за рубеж, продолжает расти. Широко доступная парентеральная вакцина, инактивированная нагреванием и фенолом, обеспечивает эффективность 65%, однако примерно у 25% привитых вызывает тяжёлые нежелательные реакции. Важным достижением в борьбе с брюшным тифом стала разработка пероральной живой аттенуированной вакцины. Три дозы Ty21a в кишечнорастворимой оболочке, принимаемые в течение одной недели, обеспечивают эффективность 69% как минимум на четыре года. Максимальная защита достигается при введении четырёх доз. Увеличение интервалов между дозами не повышает защиту. Вакцину следует хранить в холодильнике; в настоящее время она не рекомендуется беременным женщинам, детям старше 6 лет и пациентам с иммунодефицитом. Среди вакцин, не доступных в США, очищенная Vi-полисахаридная вакцина для парентерального введения считается безопасной и обеспечивает защиту на уровне 64–72% в течение 21 месяца. Кроме того, недавно оценили безопасность и иммуногенность ауксотрофного штамма S typhi (Aro−, Pur−). Путешественникам в регионы высокого риска следует пройти вакцинацию, однако важно предупредить их, что она не заменяет тщательного выбора пищи и воды. Поскольку вакцины против брюшного тифа не обеспечивают стопроцентной защиты, её могут преодолеть большие дозы возбудителя S typhi. Врачам, наблюдающим путешественников, следует также помнить, что другие инфекции — например, чума, сыпной тиф и лихорадки, вызываемые арбовирусами, — могут иметь клиническую картину, сходную с брюшным тифом.