Лекарственные средства: ведение пациентов при отравлении и применение антидотов

Лечение пациентов с отравлением лекарственными препаратами может быть сложной задачей. Разнообразие обстоятельств воздействия, клинических проявлений и индивидуальных особенностей пациентов, недостаточная обеспеченность средствами диагностики и лечения, а также сравнительно небольшое число антидотов с доказанной эффективностью могут осложнять обследование и лечение. Исторический подход к помощи при отравлениях, включавший стимуляцию сознания пациента, выведение токсиканта и его идентификацию, уступил место тщательному вниманию к основам поддержания жизненно важных функций: обеспечению проходимости дыхательных путей, оксигенации и вентиляции, поддержанию кровообращения и терморегуляции, а также доступности энергетических субстратов. У отдельных пациентов могут быть полезны методы изменения фармакокинетики токсиканта, позволяющие уменьшить его воздействие на организм в целом, органы-мишени или отдельные тканевые компартменты за счёт снижения всасывания или усиления выведения. К таким методам относятся сироп ипекакуаны, промывание желудка, однократное или многократное введение активированного угля, промывание всего кишечника, эндоскопия и хирургическое вмешательство, ощелачивание мочи, диурез с помощью солевых растворов и экстракорпоральные методы (гемодиализ, гемоперфузия на активированном угле, непрерывная веновенозная гемофильтрация и обменное переливание крови). Лекарственные средства для вспомогательной терапии и антидоты могут быть полезны при гипертермии, вызванной токсикантами. При передозировке анальгетиков, противовоспалительных, холиноблокирующих, противосудорожных, сахароснижающих, противомикробных, противоопухолевых, сердечно-сосудистых препаратов, опиоидов и седативно-снотворных средств рассматриваются N-ацетилцистеин, физостигмин, L-карнитин, декстроза, октреотид, пиридоксин, дексразоксан, лейковорин, глюкарпидаза, атропин, кальций, специфические антитела к дигоксину, глюкагон, высокодозная инсулинотерапия с поддержанием эугликемии, липидная эмульсия, магний, гидрокарбонат натрия, налоксон и флумазенил. В целом пациентам обычно помогают интенсивное поддержание жизненно важных функций, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, целенаправленные лабораторные исследования, взвешенная оценка пользы и риска деконтаминации и усиленного выведения токсиканта, а также применение соответствующих антидотов при наличии показаний. Данные об эффективности антидотов существенно различаются. Для уточнения диагноза и тактики лечения, в том числе назначения антидотов, врачам рекомендуется консультироваться с региональными токсикологическими центрами или специалистами, прошедшими подготовку по токсикологии, особенно в незнакомых клинических ситуациях.