Опасения по поводу гепатотоксичности способствуют недостаточному назначению статинов врачами первичного звена

Введение: Безопасность и эффективность ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статинов) подтверждены многочисленными исследованиями, однако в клинической практике эти препараты по-прежнему назначают недостаточно часто. Авторы предположили, что отчасти это связано с опасениями по поводу повреждения печени статинами. Цель исследования — определить, становится ли опасение гепатотоксичности препятствием для назначения статинов врачами первичного звена пациентам с повышенной активностью трансаминаз печени и/или заболеванием печени.

Методы: В опросе приняли участие 937 врачей первичного звена из 138 академических медицинских центров США. Оценивали: 1) частоту назначения статинов при наличии клинических показаний в случаях, когда активность трансаминаз печени не упоминалась, была повышена или имелось заболевание печени; 2) связь между представлениями о гепатотоксичности статинов и частотой их назначения.

Результаты: В первом клиническом сценарии — у 45-летней женщины с уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности 240 мг/дл — статины назначили бы 71% респондентов. Если бы исходная активность трансаминаз печени была повышена до 1,5 верхней границы нормы, препарат назначили бы лишь 50% (P < 0,001). В третьем сценарии — у 55-летнего мужчины с установленной ишемической болезнью сердца, уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности 250 мг/дл и гепатитом C — доля снизилась до 40%. Тридцать семь процентов респондентов ошибочно переоценивали риск гепатотоксичности статинов; такая оценка была обратно связана с частотой их назначения. Способ проведения опроса не позволил рассчитать долю ответивших; нельзя исключить систематическую ошибку, связанную с ответами.

Выводы: Несмотря на обширные данные о безопасности статинов, врачи первичного звена испытывают значительные опасения по поводу их гепатотоксичности, что препятствует назначению этих препаратов.