Механизмы бесконтактного повреждения передней крестообразной связки: кинематика коленного сустава в 10 эпизодах травмы у спортсменок, занимающихся гандболом и баскетболом

Введение: Механизм бесконтактного повреждения передней крестообразной связки (ПКС) остаётся предметом дискуссий. Анализ видеозаписей травм — единственный доступный метод получения биомеханических данных о реальных случаях повреждения ПКС.

Цель: Описать трёхмерную кинематику коленного сустава в эпизодах повреждения ПКС с помощью метода сопоставления изображений с моделью.

Дизайн исследования: Серия клинических наблюдений; уровень доказательности 4.

Методы: Методом сопоставления изображений с моделью проанализировали 10 видеозаписей повреждений ПКС у женщин, занимающихся гандболом и баскетболом.

Результаты: Средний угол сгибания колена в 10 случаях в момент первичного контакта стопы с опорой составлял 23° (диапазон 11–30°) и в следующие 40 мс увеличился на 24° (95% доверительный интервал [ДИ] 19–29°). Средний угол вальгусного отклонения в момент первичного контакта был нейтральным (диапазон от −2° до 3°), но через 40 мс увеличился на 12° (95% ДИ 10–13°). В момент первичного контакта наблюдалась наружная ротация колена на 5° (диапазон от −5° до 12°), однако в первые 40 мс произошла внутренняя ротация на 8° (95% ДИ 2–14°), после чего наблюдалась наружная ротация на 17° (95% ДИ 13–22°). Средняя максимальная вертикальная сила реакции опоры составила 3,2 веса тела (95% ДИ 2,7–3,7) и достигала пика через 40 мс после первичного контакта (диапазон 0–83 мс).

Выводы: Учитывая время резких изменений угловых движений в суставе и достижения максимальной вертикальной силы реакции опоры, вероятно, повреждение ПКС происходило примерно через 40 мс после первичного контакта. Во всех 10 случаях кинематические паттерны были сходными; у всех спортсменок в первые 40 мс после первичного контакта возникало вальгусное движение. Кроме того, в первые 40 мс голень ротировалась внутрь, а затем наблюдалась наружная ротация, возможно, уже после разрыва ПКС. Результаты указывают на то, что вальгусная нагрузка может быть одним из факторов механизма повреждения ПКС, а внутренняя ротация голени сочетается с вальгусным движением. В профилактических программах следует уделять внимание технике смены направления движения и приземления: колено должно быть согнуто, без вальгусной нагрузки.