Возможность применения вакуум-терапии ран при межконтинентальной аэромедицинской эвакуации раненых в боевых условиях

Цель: Оценить возможность применения вакуум-терапии ран для лечения боевых ран мягких тканей во время межконтинентальной аэромедицинской эвакуации.

Введение: Попытки применять вакуум-терапию на ранних этапах зарубежных военных операций иногда сопровождались отказом вакуумной системы и, возможно, способствовали развитию осложнений ран. Эти единичные случаи сформировали представление о высоком риске осложнений при применении вакуум-терапии во время аэромедицинской эвакуации и ограничили её использование. В результате у раненых с боевыми повреждениями мягких тканей этот метод редко применяли до их прибытия в континентальную часть США. В то же время раннее применение вакуум-терапии при травматических ранах у пострадавших из числа местного населения, которым не требовалась аэромедицинская эвакуация, по-видимому, обеспечивало многие ожидаемые преимущества метода: снижение частоты инфекционных осложнений, более раннее закрытие ран и более эффективное обезболивание.

Методы: Ежедневно исследователи просматривали списки госпитализированных пациентов травматологического профиля в Региональном медицинском центре Ландштуля (Германия), чтобы выявить пациентов с ранами конечностей или туловища, требовавшими тампонады. Регистрировали демографические данные, характер повреждений и предшествующее лечение ран. Хирурги осматривали раны в операционной и при наличии показаний накладывали вакуумную повязку. Вакуум-терапию продолжали до конца госпитализации, в том числе во время аэромедицинской эвакуации в континентальную часть США. Исследователь сопровождал пациента во время эвакуации, чтобы обучить экипаж, оценить влияние процедуры на его рабочую нагрузку и при необходимости устранить неполадки системы.

Результаты: Тридцать включённых в исследование пациентов с 41 отдельной раной перелетели из Германии в континентальную часть США с портативной системой вакуум-терапии (VAC Freedom System; Kinetic Concepts Incorporated, Сан-Антонио, штат Техас). Все 30 пациентов прибыли в принимающие медицинские учреждения с исправными и работоспособными системами. Существенных осложнений во время полёта не выявлено; влияние на рабочую нагрузку экипажа было пренебрежимо малым, а отзывы экипажей и пациентов были исключительно положительными. У 29 пациентов вакуумную повязку заменили в ходе первичного хирургического лечения в США; нередко замены проводили неоднократно. У последнего пациента выполнили отсроченное первичное закрытие фасциотомной раны правого предплечья. Принимающие медицинские бригады не сообщили об осложнениях, связанных с вакуум-терапией во время аэромедицинской эвакуации.

Выводы: Вакуум-терапию можно применять при межконтинентальной аэромедицинской эвакуации раненых в боевых условиях без увеличения частоты осложнений ран и существенного влияния на рабочую нагрузку экипажа. Для оценки эффективности этого метода при боевых ранениях по сравнению с другими способами лечения ран необходимы дальнейшие исследования.