От «одной медицины» к «единому здоровью» и системным подходам к здоровью и благополучию

На фоне сложных глобальных изменений очевидна неразрывная взаимосвязь людей, домашних животных, сельскохозяйственных животных и диких животных с их социальной и экологической средой. Это требует комплексного подхода к здоровью людей и животных с учётом соответствующих социальных и экологических условий. В статье кратко прослеживается история интегративного подхода к здоровью людей и животных: от древности, через основание университетов в Европе, до появления сравнительной медицины в конце XIX века. В XX веке Кэлвин Швабе сформулировал концепцию «одной медицины». Она признаёт, что между медициной человека и ветеринарной медициной нет различий на уровне парадигмы и что обе дисциплины могут способствовать развитию друг друга. По мере перехода к более широкому пониманию здоровья и благополучия общества первоначальная концепция «одной медицины» благодаря практическому применению и тщательной проверке в разных условиях расширилась до концепции «единого здоровья». В последние десятилетия, с развитием глобального подхода к здоровью, сформировались экосистемные подходы к здоровью. Основанные на сложном экологическом мышлении, выходящем за рамки взаимодействия людей и животных, они учитывают неразрывную связь экосистем и здоровья, известную как «здоровье экосистем». Несмотря на развитие интегративных концепций и методологических подходов, значительная часть исследований и практических мер в области здоровья людей и животных по-прежнему остаётся разделённой по дисциплинам. Однако накапливаются данные о преимуществах последовательного применения концепции «единого здоровья» по сравнению с раздельным отраслевым подходом. Интегративное мышление всё чаще включают в учебные программы, клиническую практику, деятельность министерств здравоохранения и сельского хозяйства, а также международных организаций. При этом сохраняются вопросы о дальнейшем развитии концепции «единого здоровья» и составляющих современной теории здоровья. Тесная взаимозависимость людей и животных в их социальном и экологическом окружении соотносится с понятием «системы взаимодействия человека и окружающей среды», или «социально-экологические системы». Теория и практика изучения и управления деятельностью человека в контексте социально-экологических систем получили широкое развитие благодаря участникам Альянса устойчивости и активно применялись в рамках Оценки экосистем на пороге тысячелетия, в том числе при изучении влияния экосистем на благополучие людей. Такой подход предполагает применение системной теории к здоровью людей и животных. Примеры успешного применения системных подходов в общественном здравоохранении показывают, что результаты могут быть неожиданными. Подобно системной биологии, изучающей преимущественно взаимодействие белков и молекул на субклеточном уровне, системный подход к здоровью в социально-экологических системах рассматривает сложные взаимодействия во всех областях, связанных со здоровьем, и объединяет междисциплинарные и трансдисциплинарные исследования. Он выходит за рамки концепций «единого здоровья» и «экологического здоровья» и направлен на выявление возникающих свойств и детерминант здоровья, которые могут проявляться при системном рассмотрении процессов на разных уровнях — от молекул до экологического и социокультурного контекста, — а также при сопоставлении регионов с различной эндемичностью заболеваний и разным устройством систем здравоохранения.