Двухэнергетическая КТ на многодетекторных томографах: обзор принципов и клинического применения

Хотя двухэнергетическая КТ (ДЭКТ) была предложена ещё в 1970-х годах, широкого применения в клинической практике она не получила. Недавно появилась возможность одновременно получать объёмные данные в двух энергетических диапазонах с помощью многодетекторных КТ-томографов (МДКТ), оснащённых двумя рентгеновскими трубками, а также методом быстрого переключения напряжения на трубке (спектральная визуализация Gemstone). Два основных преимущества ДЭКТ — разложение материалов при получении двух серий изображений с разным напряжением на трубке и устранение артефактов несовмещения. Измеренные при ДЭКТ значения в единицах Хаунсфилда не являются абсолютными и могут меняться в зависимости от напряжения, использованного при сканировании. Обычно при ДЭКТ применяют сочетание 80/140 кВ, однако для некоторых задач предпочтительно сочетание 100/140 кВ. В этой работе обобщены клинические возможности ДЭКТ и представлены изображения, полученные с помощью двухисточниковой КТ и быстрого переключения напряжения на трубке. В целом при исследовании органов и нервной системы ДЭКТ позволяет отказаться от нативного сканирования: йод можно удалить с изображения и получить виртуальное бесконтрастное (водное) изображение. В нейрорадиологии можно удалять костную ткань и кальций при КТ-ангиографии сонных артерий и головного мозга. Исследования органов грудной клетки включают визуализацию перфузии у пациентов с тромбоэмболией лёгочной артерии и другими заболеваниями грудной клетки, ксеноновую вентиляционно-перфузионную визуализацию и характеристику одиночных узлов. В кардиологии ДЭКТ применяют для оценки перфузии и жизнеспособности миокарда, а также выявления железа в сердце. Визуализация сосудистой системы позволяет удалять кальцинированные бляшки и костную ткань, а также оценивать аортальные стент-графты. При исследовании органов брюшной полости ДЭКТ используют для выявления и характеристики образований печени и поджелудочной железы, диагностики стеатоза и перегрузки железом, КТ-колонографии и КТ-холангиографии. Для исследования мочевыделительной системы ДЭКТ применяют для определения состава мочевых камней (уратные или неуратные), характеристики кист и образований почек. При исследовании опорно-двигательного аппарата ДЭКТ позволяет отличить подагру от псевдоподагры и уменьшить металлические артефакты. Внедрение методов итеративной реконструкции может расширить применение ДЭКТ; у пациентов с высоким ИМТ её использование ограничено из-за шума изображения и лучевой нагрузки. ДЭКТ может стать хорошей альтернативой ПЭТ/КТ. Карты распределения йода позволяют количественно оценить его накопление; такой подход может быть эффективнее, чем получение нативных и постконтрастных изображений, при диагностике солидных образований. Это также может повысить эффективность автоматизированного выявления патологических изменений при КТ. ДЭКТ — перспективный метод с широкими потенциальными клиническими возможностями.