Обучение командной работе улучшает оказание медицинской помощи пациентам с травмой

Цель: Мы изучали, улучшает ли формальное обучение командной работе взаимодействие специалистов в зоне реанимации пострадавших и приводит ли улучшение командной работы к повышению эффективности оказания помощи и/или улучшению клинических исходов.

Методы: В интервенционном исследовании использовали дизайн «до и после обучения». Вмешательство представляло собой программу TeamSTEPPS, дополненную симуляционным обучением. Подготовленные эксперты оценивали работу бригад во время реанимационных мероприятий у пострадавших с помощью инструмента Trauma Team Performance Observation Tool (TPOT). С ноября 2008 года по февраль 2009 года оценили выборку по доступности из 33 реанимационных мероприятий. С февраля по апрель 2009 года проводили обучение командной работе. С мая по июль 2009 года оценили ещё 40 реанимационных мероприятий. Клинические данные получали из регистра травм. Оценивали время от поступления до компьютерной томографии (КТ), интубации трахеи, поступления в операционную и проведения целенаправленного ультразвукового исследования при травме (FAST), продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи, общую продолжительность госпитализации, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии, частоту осложнений и смертность. Для сравнения оценок командной работы и клинических показателей до и после обучения рассчитывали средние значения, стандартные отклонения и p-значения; статистическую значимость оценивали с помощью t-критерия для независимых выборок.

Место проведения: травматологический центр I уровня.

Участники: в бригаду входили ординаторы-хирурги, врачи-преподаватели и медсёстры.

Результаты: После обучения оценки всех составляющих командной работы и общая оценка значительно улучшились: лидерство — с 2,87 до 3,46 (p = 0,003), мониторинг ситуации — с 3,30 до 3,91 (p = 0,009), взаимная поддержка — с 3,40 до 3,96 (p = 0,004), коммуникация — с 2,90 до 3,46 (p = 0,001), общая оценка — с 3,12 до 3,70 (p < 0,001). После обучения сократилось время от поступления до КТ (с 26,4 до 22,1 мин; p = 0,005), интубации трахеи (с 10,1 до 6,6 мин; p = 0,49) и поступления в операционную (со 130,1 до 94,5 мин; p = 0,021).

Выводы: Структурированное обучение бригад, оказывающих помощь пострадавшим, дополненное симуляционными занятиями, улучшает работу команды и повышает эффективность оказания помощи. Мы предлагаем включить формальное обучение командной работе с симуляционными занятиями в программы ординатуры по хирургии и курсы Advanced Trauma Life Support (ATLS).