Лечение эпифизеолиза головки бедренной кости с помощью модифицированной операции Данна

Введение: Хирургические методы репозиции проксимального эпифиза бедренной кости с применением традиционных техник при эпифизеолизе головки бедренной кости связаны с высокой частотой остеонекроза головки бедренной кости. Поэтому большинство хирургов предпочитают фиксировать смещённый эпифиз без репозиции, принимая возможность сохранения деформации проксимального отдела бедренной кости. Такая остаточная деформация может приводить к вторичному остеоартрозу вследствие фемороацетабулярного импинджмента типа cam.

Методы: Ретроспективно оценены результаты лечения 23 пациентов с эпифизеолизом головки бедренной кости, которым выполнили модифицированную операцию Данна, включавшую хирургический вывих тазобедренного сустава. Изучены клинические данные, рентгенограммы, выполненные во время операции, и интраоперационные находки. Не менее чем через 24 месяца после операции объём движений в оперированном тазобедренном суставе сравнили с объёмом движений в противоположном суставе. Также оценили рентгенологические признаки, отражающие анатомию перехода головки бедренной кости в шейку, и признаки раннего остеоартроза или остеонекроза.

Результаты: У 21 пациента получены отличные клинические и рентгенологические результаты с точки зрения функции тазобедренного сустава и рентгенологических показателей. У двух пациентов, у которых развились тяжёлый остеоартроз и остеонекроз, результат был неудовлетворительным. Средний угол смещения головки бедренной кости уменьшился с 47,6° до нормального значения 4,6° (p < 0,0001). После операции средние показатели сгибания и внутренней ротации составили соответственно 107,3° и 37,8°. Средний объём движений в оперированных тазобедренных суставах значимо не отличался (p > 0,05) от показателей в здоровых противоположных суставах. Из восьми тазобедренных суставов, признанных нестабильными при интраоперационной клинической оценке, шесть до операции считались стабильными.

Выводы: Модифицированная операция Данна позволяет восстановить более близкую к нормальной анатомию проксимального отдела бедренной кости за счёт полной коррекции угла смещения; это может снизить вероятность вторичного остеоартроза и фемороацетабулярного импинджмента типа cam. В нашей серии частота осложнений после этой операции была низкой, в том числе при лечении нестабильного эпифизеолиза головки бедренной кости, по сравнению с альтернативными методами фиксации, описанными в литературе.