Патогенез, диагностика и лечение первичной меланомы ободочной кишки

Введение: Меланомы пищеварительного тракта обычно имеют метастатическое происхождение. Первичные меланомы желудочно-кишечного тракта встречаются относительно редко. Описаны случаи меланомы пищевода, желудка, тонкой кишки и аноректальной области. Первичная меланома ободочной кишки встречается исключительно редко. Из-за небольшого числа публикаций оптимальная тактика лечения остаётся неясной.

Методы: Проведен всесторонний поиск публикаций в базах Medline, Cochrane и Highwire по ключевым словам: «меланома», «злокачественная меланома», «первичная меланома», «ободочная кишка», «желудочно-кишечный тракт», «пищеварительный тракт», «пищеварительная система» и «толстая кишка». В обзор включали всех пациентов с первичной меланомой, локализованной в ободочной кишке. Исключали пациентов с метастазами меланомы в желудочно-кишечный тракт и первичной меланомой в других его анатомических отделах.

Результаты: На данный момент опубликовано всего 12 случаев первичной меланомы ободочной кишки. Средний возраст пациентов на момент обращения составлял 60,4 года; выраженного преобладания какого-либо пола не отмечено. Наиболее частыми локализациями были правые отделы ободочной кишки (33%) и слепая кишка (33%), а наиболее распространёнными жалобами — боль в животе (58%) и снижение массы тела (50%). Колоноскопия — наиболее надёжный метод диагностики; кроме того, она позволяет получить материал для гистологического исследования. Маркеры S-100 и HMB-45 обладают высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики этой опухоли. При отсутствии отдалённых метастазов методом выбора представляется хирургическая резекция с широкими краями. Хотя тактику лечения подбирали индивидуально, большинство авторов предпочитали стандартную гемиколэктомию. При злокачественной меланоме в целом в качестве адъювантного и паллиативного лечения описано применение химиотерапевтических препаратов, включая интерфероны, цитокины и биологические препараты, а также лучевой терапии при метастазах в головной мозг. Средний период без рецидива составлял 2,59 года. В девяти из 12 публикаций были представлены данные наблюдения за пациентами; двое из этих девяти пациентов (22,2%) умерли.

Выводы: Первичная меланома ободочной кишки — редкое клиническое заболевание. При выявлении меланомы в нетипичной локализации, например в ободочной кишке, необходимо тщательно обследовать пациента, чтобы исключить метастатическое происхождение опухоли. Для оценки отдалённых результатов, преимущества выживаемости и безопасности применявшихся методов лечения необходимы дальнейшие исследования. По имеющимся данным, первичную меланому ободочной кишки целесообразно лечить хирургически; при отдалённых метастазах возможности хирургического вмешательства могут ограничиваться паллиативной целью.