«Синдром недостаточности питания и воспаления» при хроническом гемодиализе

Белково-энергетическая недостаточность и воспаление часто встречаются одновременно у пациентов, длительно получающих диализ, и связаны с неблагоприятным прогнозом. Для этих состояний характерны снижение аппетита и гиперкатаболизм. У пациентов на диализе снижение аппетита связывают с воспалением, однако убедительных доказательств этой связи нет. Поэтому для обозначения данного клинического состояния независимо от его исходных причин был введён термин «синдром недостаточности питания и воспаления». Возможные причины этого синдрома — сопутствующие заболевания, окислительный стресс, потери питательных веществ при диализе, снижение аппетита, уремические токсины, снижение клиренса провоспалительных цитокинов, гипергидратация, повышение концентрации фосфатов в крови и факторы, связанные с диализом. Считается, что этот синдром — основная причина сниженного ответа на эритропоэтин, атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, ухудшения качества жизни, госпитализаций и повышенной смертности у пациентов на диализе. Поскольку синдром приводит к снижению индекса массы тела, гипохолестеринемии, уменьшению мышечной массы, гипокреатининемии и гипогомоцистеинемии, у пациентов на диализе может наблюдаться феномен «обратной эпидемиологии» факторов сердечно-сосудистого риска. Поэтому ожирение, гиперхолестеринемия и повышенные концентрации креатинина и гомоцистеина в крови в определённых пределах, по-видимому, оказывают защитное действие и, вопреки ожиданиям, связаны с более благоприятным прогнозом. Единого мнения о том, как оценивать тяжесть этого синдрома и как его лечить, нет. В статье обсуждаются несколько методов диагностики и подходов к лечению. Правильное ведение пациентов с этим синдромом может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний — основной причины смерти в этой популяции.