Механизмы улучшения движений руки к цели после кратковременной тренировки у пациентов с тяжёлым гемипарезом вследствие инсульта: исследование с помощью ТМС

Введение: Нейрофизиологические механизмы улучшения моторных навыков верхней конечности частично изучены у пациентов с хорошим восстановлением движений, но плохо изучены у пациентов с более выраженными нарушениями, составляющих большинство перенёсших инсульт.

Цель: Изучить изменения возбудимости первичной моторной коры (M1), оцениваемые по моторным вызванным потенциалам (МВП), контралатеральному и ипсилатеральному периодам молчания (CSP и ISP) при транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), связанные с улучшением движений руки к цели после тренировки у пациентов с тяжёлым парезом руки вследствие инсульта (n = 11; оценка по шкале Фугля—Мейера для верхней конечности (F-M) = 27 ± 6).

Методы: Все пациенты прошли один сеанс тренировки движений руки к цели. По зрительному сигналу «НАЧАТЬ» они перемещали поражённую руку из положения покоя к мишени, расположенной на расстоянии 80% от максимальной амплитуды движения вперёд. При этом трицепс преимущественно выступал агонистом, а бицепс — антагонистом. Для каждого движения регистрировали время реакции.

Результаты: До тренировки у пациентов с более низкими оценками по шкале F-M, то есть с более выраженными двигательными нарушениями, отмечалось более сильное межполушарное торможение в поражённом трицепсе, измеренное по ISP и отражавшее тормозное влияние непоражённой M1 на поражённую. Улучшение движений после тренировки было более выраженным у пациентов с более медленной исходной реакцией. После тренировки в поражённом трицепсе, но не в бицепсе, увеличилась амплитуда МВП и уменьшились ISP и CSP.

Выводы: Полученные результаты показывают, что у пациентов с хроническим инсультом и выраженным парезом руки улучшение движений после тренировки сопровождается специфической для тренируемого движения модуляцией внутри- и межполушарных механизмов.