Гигантские грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: прямое ушивание отверстия связано с приемлемой частотой рецидивов

Целью этого ретроспективного исследования был анализ результатов лапароскопического лечения гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы с прямым ушиванием отверстия, поскольку в литературе описана частота рентгенологических рецидивов до 42%. Различные исследования показали, что лапароскопическое лечение грыж безопасно и эффективно и сопровождается меньшей частотой осложнений, чем открытая операция. Однако высокая частота рецидивов, о которой по-прежнему сообщают (от 10 до 42%), побудила многих авторов рекомендовать использование сетчатого имплантата. В настоящей работе представлены результаты наблюдения за 38 пациентами с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы III и IV типов, которым выполнили лапароскопическую операцию с прямым ушиванием отверстия без использования сетчатых имплантатов. С января 2000 г. по март 2010 г. в хирургическом отделении больницы Чизанелло в Пизе лечили 38 пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы III и IV типов. Данные собирали ретроспективно; они включали демографические характеристики, предоперационные симптомы, результаты рентгенологических и эндоскопических исследований, интраоперационные и послеоперационные осложнения, послеоперационные симптомы, результаты рентгенологического исследования с барием, а также данные медицинских осмотров и анкетирования симптомов при последующем наблюдении. В исследование вошли 12 мужчин и 26 женщин в возрасте от 36 до 83 лет (медиана — 62 года): у 26 пациентов (68,4%) была грыжа III типа, у 12 (31,6%) — IV типа. Переходов к лапаротомии и случаев интраоперационной или послеоперационной смерти не было. 22 пациентам (57,9%) выполнили фундопликацию по Ниссену на 360°, 16 (42,1%) — фундопликацию по Тупе на 270°. Интраоперационные осложнения возникли у одного пациента (2,6%), послеоперационные — ещё у трёх (7,9%). Данные наблюдения были доступны по всем пациентам; его продолжительность составила от 12 до 88 месяцев (медиана — 49 месяцев). Всем пациентам выполнили рентгенологическое исследование с барием; рецидив выявили у пяти (13,1%). У трёх из них (7,9%) симптомы отсутствовали, двум (5,2%) потребовалась повторная операция. У всех 38 пациентов отмечено уменьшение выраженности симптомов. Полученные данные позволяют предположить, что частоту рецидивов после лапароскопического лечения гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы с прямым ушиванием можно снизить, соблюдая несколько принципиально важных хирургических правил: полностью иссекать грыжевой мешок, адекватно ушивать ножки диафрагмы, обеспечивать достаточную длину пищевода, выполнять антирефлюксное вмешательство и гастропексию. Частота рентгенологических рецидивов составила 13,1% (5 из 38), а удовлетворённость пациентов была высокой — 92%. По этим данным, лапароскопическое лечение гигантских грыж с прямым ушиванием пищеводного отверстия диафрагмы представляется безопасным и эффективным.