Какова роль гипербарической оксигенации в лечении диабетической стопы?

Системную гипербарическую оксигенацию (ГБО) проводят, когда пациент дышит 100% кислородом в условиях повышенного атмосферного давления. Типичный курс ГБО при язвах стопы у пациентов с сахарным диабетом включает 20–40 сеансов. Обычно сеансы проводят ежедневно по 90–120 минут при абсолютном давлении 2,0–2,5 атм. Широкое применение ГБО для лечения диабетических язв стопы в последние десятилетия основывалось на слабой доказательной базе: имелись лишь немногочисленные малые проспективные исследования с методологическими ограничениями и серии клинических наблюдений. Тем не менее примечательно, что в исследованиях, оценивавших заживление язв на фоне ГБО, результаты стабильно были положительными. Они согласуются с данными исследований in vitro и физиологических исследований, подтверждающими теоретическую предпосылку о том, что ГБО устраняет патологические изменения, вызванные гипоксией. В последние годы два хорошо спланированных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования укрепили доказательную базу применения ГБО у отдельных пациентов с сахарным диабетом и хроническими поражениями стопы. Некоторые данные указывают на то, что показатели микроциркуляции, например транскутанное парциальное давление кислорода (TcPO₂), могут помочь прогнозировать пользу терапии. Исследования экономической эффективности указывают на потенциальную рентабельность ГБО. Однако их результаты следует трактовать с осторожностью, поскольку они ограничены недостаточностью исходных клинических данных. Таким образом, ГБО показана только отдельным пациентам с хроническими диабетическими язвами стопы. Необходимо решить ряд ключевых вопросов, в частности разработать надёжные критерии отбора пациентов, которые могут получить пользу от лечения, и определить, когда начинать и прекращать терапию.